生活中難免遇到磕磕碰碰，跌倒、擦刮、切割、手術等，都可能在身體上留下瘢痕和色素沉著，形成永久的“烙印”。
圖片來源于臨床，《協和醫學雜志》微信公眾號首發
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為避免瘢痕產生， 人們常會尋求整形美容外科幫助，以期傷后“無痕”。
然而整形美容外科并不能夠杜絕傷痕，我們應當對傷后瘢痕有科學的理解和正確的認識。
瘢痕是人體組織修復創傷的自然產物。在皮膚損傷愈合中，膠原合成代謝機能失去了正常的約束控制，持續處于亢進狀態，致膠原纖維過度增生，表現為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅且質硬的良性腫塊。
一般情況下，累及表皮、真皮淺層的淺表傷口可完全愈合，不留瘢痕，常見有表淺擦傷、挫傷等。
當損傷超過真皮中層及皮下組織時，則只能通過瘢痕修復，即我們常說的有“疤”。因此，當傷口內能夠看到白色的真皮或黃色的脂肪，或無法輕易地將創面邊緣拉攏時，最佳的處理方式是通過外科縫合來減少瘢痕形成。
在促進傷口快速愈合的同時，盡可能減少瘢痕一直是整形外科醫生追求的目標。那么，如何使縫合后的傷口變成一條纖細美麗的痕跡呢？
北京協和醫院整形外科醫生指出：遵循科學規律，做好三點，傷后很可能就是“無痕”。
（）美容縫合非常關鍵
對于一名整形外科醫生來說，在美容縫合過程中需考慮手術切口設計、組織保護、切口張力、縫合材料、感染預防等因素。但對于患者來說，只需要做到一點：找整形外科醫生縫合。整形縫合技術能盡可能地讓組織解剖復位、傷口無縫對接，在無張力的狀態下達到最佳愈合效果。
外傷后整形縫合效果（圖片來源于臨床，《協和醫學雜志》微信公眾號首發）
進行美容縫合，縫合材料選擇非常講究。從針的型號大小、弧度、種類，到線的單股多股、能否吸收，都需根據切口的具體情況進行判斷和選擇。可吸收線不等于美容線。一般來說，皮下縫合使用編織的可吸收線可提供持續張力，盡可能使皮膚在無張力的情況下愈合。真皮內異物的殘留則會刺激瘢痕增生，甚至導致“蜈蚣腳”的形成，因此皮膚的縫合建議使用單股絲線，并在傷口條件允許的情況下盡早拆除。當然，皮下減張縫合、對合可靠的情況下也可使用新型的組織膠，使皮膚對位粘合。在保護創面、防止感染的同時也能增加患者舒適度。
很多患者在受傷后，由于醫療條件受限、或急需診治等原因，在初次診療過程中得到的往往僅為普通急診的清創處理。事后常因擔心遺留瘢痕而尋求整形外科醫生的幫助。作者對傷后小時內的患者進行評估后，采取二次縫合，術后效果滿意。
外傷后普通縫合和整形縫合效果（圖片來源于臨床，《協和醫學雜志》微信公眾號首發）
外傷后普通縫合和整形縫合效果（圖片來源于臨床，《協和醫學雜志》微信公眾號首發）
（）術后護理十分重要
良好的醫患配合才能獲得最佳治療效果，瘢痕管理也不例外。圍術期傷口的縫合及處理主要在于醫生，然而縫合后的護理及拆線后的恢復，則需患者對自己負起責任。若能將以下幾種方法結合應用，將獲得最佳效果。
抗瘢痕藥物的使用：
抗瘢痕藥物的主要成分是硅酮或聚硅酮，是唯一有循證醫學依據的抗瘢痕藥物。可分為凝膠型（如絲芙康、倍舒痕、疤克、新的膚等）和貼片型（如美皮護、仙卡等）。兩者二選一即可。或根據患者生活習慣，交替使用。
凝膠型藥物在拆線后一周開始使用，一天兩次。在瘢痕表面薄薄涂上一層即可。堅持使用半年到一年，直至瘢痕顏色變淺且穩定。
如瘢痕面積較大或瘢痕位于衣物摩擦處，則推薦使用貼片型。根據瘢痕的形狀及大小裁剪硅膠貼片，貼敷于干凈、干燥的瘢痕表面。貼片可進行清洗，反復使用。在使用初期，最好不要一次性貼太久。而應循序漸進，給皮膚一個逐步適應的過程。堅持使用半年到一年，直至瘢痕顏色變淺且穩定。
局部的持續壓迫：
局部壓迫可有效抑制瘢痕增生。在術后傷口愈合后穿戴彈力衣或佩戴彈力套，每天穿戴至少小時，持續半年到年，直至瘢痕變白。
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生活習慣的調整：
患者應在術后個月內忌食辛辣刺激性食物，減少煙酒攝入，防止皮膚毛細血管的充血，影響瘢痕恢復。建議多吃富含維生素C的新鮮果蔬，可淡化瘢痕顏色。
傷后防曬非常重要。紫外線可刺激瘢痕組織中的黑色素細胞增生、活躍，導致色素沉著。拆線前后，傷后尚未穩定時，建議采用物理防曬。在拆線后，傷后穩定，可采用化學防曬或兩者配合。
（）輔助治療不容忽視
傷口在術后會產生一定程度的刺癢，或在活動時產生局部牽拉感，皮下也可能產生“小硬結”。這些都屬于傷口愈合時的正常現象。在術后個月，局部牽拉感和硬結達到頂峰，隨后牽拉感逐漸減輕，硬結逐漸軟化，一般在年后穩定。但如果正規抗瘢痕治療個月后，局部瘢痕仍明顯、凸起于皮膚、甚至超過原有切口范圍，則建議整形外科門診就診，輔助以藥物注射、激光治療、放射治療，甚至再次手術等方法。
總之，科學認識瘢痕，及時整形美容縫合，術后悉心護理干預，輔以恰當后續治療，才能真正實現傷后“無痕”，不留遺憾！
本文北京協和醫院整形外科 俞楠澤