近年來，我國的自殺死亡率出現了大幅度的下降，目前已經低于/萬人年。自殺在人群中的分布也出現了很大的變化：男性自殺死亡率已經高于女性。老年人，尤其是農村老年人的自殺成為突出的問題。中南大學、山東大學、廣西醫科大學在山東、湖南、廣西三省區進行了一項關于農村老年人自殺死亡的心理解剖研究，納入了名自殺死亡者，通過對自殺者與年齡、性別、居住地匹配的對照者比較，來探索中國農村老年人自殺的危險因素。我們邀請參與調查的專家展開分析，以期喚起更多社會公眾對這一問題的關注。
農村老年人自殺率走高
有研究報告，年~年，我國歲以上老年人占總人口的.%，但其自殺人數占總自殺人數的.%。這個人群的自殺死亡率高達./萬人年，是歲以下人群的.倍。而其中男性自殺率是女性的.倍，農村自殺率是城市的.倍，每增加一個年齡段（歲），自殺率平均上升%。
自殺既是悲劇的個體行為，也是影響很大的社會現象，有著復雜的生物、心理、社會等多方面的原因。近年來，我國經歷了社會、文化、經濟等重大變遷。老齡化程度越來越高，老齡化速度非常迅速。這使得老年人自殺成為一個越來越重要的問題。在城鎮化的浪潮中，大量農村中青年勞動力進城務工。農村的留守老人成為一個突出的現象。
老年人，尤其是農村老年人，是自殺的易感人群。由于歷史原因，他們普遍具有較低的受教育程度。0%以上的農村老年人只有小學和小學以下學歷。較低的受教育程度則和健康素養的缺乏有密切聯系。由于體力下降、退休等原因，老年人的收入也很低，農村老年人尤其突出。健康保障和養老保障的水平低下加劇了他們經濟上的壓力。
自殺行為被發現的可能性低
我們進行的這項調查顯示，農村老年人服農藥自殺的比例最高，占自殺總人數的.%，其余自殺方式從高到低依次為自縊、投河、喝毒藥、跳樓、割腕。服農藥自殺比例較高的原因可能是：劇毒農藥在農村家庭中較普遍，且儲藏率高；政府和家庭缺乏對劇毒農藥的有效管理，農村居民的農藥可獲得性較高。
農村老年人自殺存在以下幾個特點：首先，自殺死亡者一般會選擇在家中家人不在現場或不容易被家人發現的時點自殺。其次，自殺行為具有隱蔽性，選擇無人場所或鎖門，自殺前較少向可能幫助的人告知自殺企圖或與人提及自殺企圖，較少留下遺言、遺書、日記，較少進行充分的自殺計劃和準備。這些都降低了自殺行為被發現的可能性，家人很難在自殺死亡者自殺后第一時間做出反應，并采取及時有效的救治措施。
這些自殺的農村老人中，只有一些直接或間接發出過信號：表達過“活著沒意思”“還不如死了算了”“自己是個累贅或負擔”等消極想法；對生活沒有信心或絕望；心情持續郁悶，且得不到緩解；過度悲傷；坐立不安、易激怒、情緒不穩定；詢問自殺的方法，談論自殺的話題；有過多次自傷（絕食、撞墻）或自殺未遂行為。
0.%的農村老年自殺者患有精神障礙
軀體疾病在我國農村老年人中比較常見，超過0%的農村老年自殺者患有嚴重或慢性軀體疾病，軀體疾病已成為該人群自殺死亡的第一大死因。同時，軀體疾病常常伴有不同程度的慢性疼痛和日常生活自理困難。這些問題不但增加了家庭的經濟負擔和照料負擔，而且還會讓老年人感到痛苦、無助和絕望。
0.%的農村老年自殺者患有精神障礙，且主要為抑郁癥，.%的精神障礙者未接受治療。此外，農村老年人應激生活事件發生率高，.%的自殺者自殺前一年內經歷過一次及以上的生活事件，近期生活事件（自殺前一月內）的發生率為.%，遠期生活事件（自殺前一個月到一年內）的發生率為.%。負性生活事件增加了老年人抑郁癥的發病率。
農村老年人的婚姻穩定性較差，隨著年齡的增長，老年人會出現喪偶現象。.%的農村老年自殺者的婚姻狀況不穩定（未婚/分居/離異/喪偶），其中喪偶的比例高達.%。喪偶后，農村老年人的內心變得孤寂，社會支持尤其是主觀社會支持（指個體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗）明顯減少。農村老年自殺者的個人自殺未遂史和家族自殺史比例較高，近五分之一的人有個人自殺未遂史，.%的農村老年自殺者存在有血緣關系的家庭成員自殺。
農村居民的急救意識缺乏，.%的自殺現場第一目擊者的第一反應是打電話告知自殺者家人，而不是撥打急救電話。.%的自殺死亡者發現之后沒有立刻被送往醫院,.%的自殺死亡者在事件發生后沒有馬上被搶救。0例送往醫院的自殺者中，例為服農藥自殺，主要為甲胺磷、敵敵畏等有機磷農藥。加上我國農村的基層醫療機構（鄉鎮衛生院、村衛生室）分布相對較分散，尤其是山區，設備配置不齊全，大部分醫院不具備毒物分析及膽堿酯酶活性測定能力，也導致了農村老人自殺死亡率較高。
自殺預防需從多方面入手
鑒于以上談到的農村老年人自殺的特點，要做好預防工作，需要在以下幾個方面采取措施：
.加強危險物品的管理。
政府應該加強劇毒農藥的管理，規范農藥市場秩序，對其生產、儲運、銷售、使用進行有效監督。農村家庭要轉變危險物品管理方式，給劇毒農藥、刀具“上鎖”，從源頭上減少或控制自殺工具，從而減少自殺行為的發生。
.增加基層醫療機構的急救設備、藥品。
政府應該增加對農村地區基層醫療機構的急救設備、藥品投入，如救護車、洗胃機、阿托品等，縮短院前急救時間，保障院內救治所需設備和藥品，最大限度地提高搶救成功率。
.普及心理衛生知識，提高農村社區居民的心理素質。
通過在農村地區張貼海報、出墻報、發放小冊子、開展講座、播放視頻等多種途徑全方位、不間斷地向廣大農村社區居民普及心理衛生知識，提高他們的心理衛生素質。
.提高基層醫療機構危機干預和精神衛生問題處置水平。
基層醫療機構應當經常組織本機構的人員參加自殺預防及精神衛生服務的培訓，提高衛生人員的自殺干預能力及精神問題處置水平。
.普及自殺預防的知識，提高自殺信號識別能力。
在廣大農村地區開展自殺信號識別、自殺干預以及精神衛生服務的宣傳教育，使家人或農村居民能夠較早發現有自殺傾向或企圖的人，對其進行早期的干預，并讓其接受專業的精神衛生服務，避免自殺悲劇的發生。
.建立危機庫，進行危機干預。
農村社區自殺的高危人群包括：有自殺未遂者、精神障礙患者、有家族自殺史者、喪失日常生活自理能力者、婚姻狀況不穩定者、家庭經濟困難者、缺乏社會支持者、嚴重軀體疾病患者。農村基層醫療機構應當將這些人群納入危機庫，并采取有針對性的危機干預措施，如心理疏導、社會支持、醫學治療等。
.提高農村居民精神衛生服務利用。
政府要提高精神衛生服務在新農合醫療保險中的報銷比例，對于家庭經濟特別困難的農民給予減免醫療費用和住院費用，確保有精神疾病的人能夠獲得及時的精神衛生服務，避免精神疾病加重，甚至自殺。
.開展農村社區幫扶。
農村社區應當將生活困難、缺乏家人照顧、患重大疾病、喪失生活自理能力的老年人納入幫扶對象，結成幫扶對子，定期走訪，心靈上給予慰藉，生活上給予照顧，經濟上給予一定的支持。不定期開展集體活動，豐富老年人的生活，避免老年人對生活喪失信心。
文/健康報記者 楊金偉
編輯/管仲瑤
原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。
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