高血脂
歲小伙子突發(fā)心梗，而且他的心臟擴(kuò)大，心功能非常差，心臟血管非常糟糕，無論是做支架治療還是外科搭橋手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)都非常大，不做手術(shù)，猝死的風(fēng)險(xiǎn)又非常高。
高血脂導(dǎo)致心梗發(fā)生
歲小伙子突發(fā)心梗的原因就是高血脂！小伙子心臟血管猶如“豆腐渣”，從他的冠狀動脈造影圖中能看到心臟上三支主要血管都有不同程度的堵塞，甚至有根已經(jīng)0%堵死。別看現(xiàn)在菜歲，但這已經(jīng)是他第二次發(fā)心梗了，年前，在他歲的時(shí)候，他已經(jīng)發(fā)生了一次心梗，這年間一直沒有好好控制血脂，導(dǎo)致他年后再次發(fā)生了心梗。
血管變脆以后，預(yù)示著脂質(zhì)斑塊非常容易破裂，一旦破裂后就容易形成血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死，歲小伙子血管脆的像“掉渣”一樣。急性心肌梗死的死亡率從%到0%不等，它和堵塞血管的部位有關(guān)，比如左主干血管出現(xiàn)急性閉塞，可能死亡率要超過百分之七八十，如果前降支血管近端急性閉塞，死亡率高達(dá)0%—0%。
血管包括內(nèi)膜、中膜、平滑肌和外膜，在自然狀態(tài)下，血管是有彈性的，動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血管硬度增加。
甘油三酯高，血管油乎乎的，一些人早晨空腹抽血后，血液經(jīng)過沉淀，上層血清是油亮的。
揪出高血脂中最壞的因素
甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇四項(xiàng)統(tǒng)稱為血脂。正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇在以下，總膽固醇.—.，甘油三酯0—.，高密度脂蛋白膽固醇.—.。
△歲小伙子血脂檢查結(jié)果
在脂蛋白（a）、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這五種不同的血脂成分中，目前的醫(yī)學(xué)研究表示，低密度脂蛋白膽固醇對血管損傷最大。低密度脂蛋白膽固醇升高能夠直接導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，加重疾病的進(jìn)展速度。
低密度脂蛋白膽固醇傷害血管的過程
動脈粥樣硬化斑塊的形成過程其實(shí)和家庭里的熬粥有一定程度的類似。熬粥至少需要幾個(gè)條件：米，點(diǎn)火，下鍋。
正常血管里面的低密度脂蛋白膽固醇就類似于“米”，平時(shí)規(guī)律地在血管內(nèi)流動，血管壁有一層屏障系統(tǒng)——內(nèi)皮細(xì)胞，平時(shí)是“井水不犯河水”，相安無事。當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紭O度升高或者遇到破壞性的因素（吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），極易導(dǎo)致屏障系統(tǒng)損傷，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇時(shí)，即“點(diǎn)火”的過程；內(nèi)皮細(xì)胞間隙增加，這時(shí)“米”就有機(jī)會滲入內(nèi)皮下，相當(dāng)于“下鍋”，血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會吞噬氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，形成動脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心里的泡沫細(xì)胞。
形成斑塊需要兩個(gè)條件：一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇增加；一個(gè)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷。相當(dāng)于有米下鍋，點(diǎn)火煮粥的過程。
煮完粥后，粥的表面會形成一層粥皮，蓋住泡沫細(xì)胞。這個(gè)粥皮也很重要，如果它堅(jiān)固的話，斑塊就不會破裂。但是當(dāng)這個(gè)泡沫細(xì)胞越來越多后，粥皮會裂開，導(dǎo)致斑塊破裂。有時(shí)即使泡沫細(xì)胞不夠多，但遇到一些破壞性因素后，本來厚的粥皮也會破口開裂，粥流出來，斑塊就破裂了，繼而形成血栓。所以我們首先要阻止動脈粥樣硬化斑塊形成，如果一旦形成了，就要阻止它破裂。
甘油三酯是斑塊形成的“幫兇”
我們東方人的飲食習(xí)慣是富含碳水化合物的，很容易造成甘油三酯增高。增高的甘油三酯與動脈粥樣硬化形成同樣有密切的聯(lián)系，當(dāng)血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇遇到一起的時(shí)候，可以把低密度脂蛋白膽固醇的顆粒變小，小顆粒的低密度脂蛋白膽固醇會更容易進(jìn)入血管內(nèi)皮下，也更容易被氧化，氧化后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，出現(xiàn)動脈粥樣硬化。所以說，控制甘油三酯的水平非常重要。
【專家提示】動脈粥樣硬化病人一定要注意降脂，一定要把低密度脂蛋白膽固醇降到達(dá)標(biāo)的程度，而且務(wù)必遠(yuǎn)離能夠?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞屏障損傷的易患因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。
血脂需要精打細(xì)算
低密度脂蛋白膽固醇沒有絕對的正常值，要因人而異，通過低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)分為極高危、高危、中危、低危，根據(jù)個(gè)人情況來分析，我們在科普文章上看到的所謂的正常值針對的是一級預(yù)防的人群，即沒有疾病的健康人群。
血脂的精打細(xì)算主要是通過低密度脂蛋白膽固醇以及其他的危險(xiǎn)因素的綜合分析得出動脈粥樣硬化、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以下幾類高危人群更加危險(xiǎn)。
如果沒有已知的心血管疾病、糖尿病、高血壓等，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀几哂?mmol/L，屬于高危人群，應(yīng)該降到小于.mmol/L；
吸煙的人在動脈粥樣硬化，心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評估上就多了一個(gè)危險(xiǎn)因素，再伴有低密度脂蛋白膽固醇的升高，會很危險(xiǎn)，盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在比較低的水平；
糖尿病人群大多屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制在小于.mmol/L；
高壓超過0，低壓超過0的高血壓的人群需要結(jié)合危險(xiǎn)因素和低密度脂蛋白膽固醇的水平來評價(jià)低危、中危還是高危，再決定需要控制在什么程度；
當(dāng)肥胖、高血壓、高血糖碰撞在一起的時(shí)候，極其危險(xiǎn)，低密度脂蛋白膽固醇一定要降到非常低的狀態(tài)；
如果有急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化病，統(tǒng)稱動脈粥樣硬化性心血管疾病，均屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到小于.mmol/L。
【專家提醒】有了血壓、肥胖、吸煙等高危因素，中青年人群十年的余生風(fēng)險(xiǎn)會直線上升，評估后就有可能屬于高危人群，危險(xiǎn)因素越多，成為高危人群的可能性越高。自己的化驗(yàn)結(jié)果一定要和醫(yī)生確定危險(xiǎn)分層，以便選擇有效的治療方案。
血脂降下來了，藥還要吃嗎？
確定是原發(fā)性高脂血癥后，首先要提成改善生活方式，如果改善生活方式—個(gè)月沒有效果的話，可能需要開啟藥物治療，一旦開始藥物治療就不要再停藥了，一定要堅(jiān)持用藥。