心血管科 榮杰 劉宇
心臟科就診大夫常常會(huì)問病人二便情況，心臟科住院病人甚至被要求詳細(xì)記錄每天的大小便情況，包括時(shí)間、量、顏色、性狀等等，很多心臟病病人及家屬不解：我們看心臟的，每天問大小便有什么用，甚至不予配合或敷衍大夫，隨便說一下。其實(shí)這都是對(duì)病人自己不負(fù)責(zé)的態(tài)度。事實(shí)上，心臟病和大小便密切相關(guān)，包括心絞痛或心衰疾病的發(fā)作、治療效果等都可以聯(lián)系到每天的二便。
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首先說冠心病，通常意義上指冠狀動(dòng)脈狹窄引起心肌缺血的疾病，我們知道勞累、情緒波動(dòng)、寒冷等因素會(huì)突然增加心肌耗氧而加重臨時(shí)的心肌缺血誘發(fā)心絞痛發(fā)作，甚至心肌梗死，嚴(yán)重的情況下包括排便時(shí)的用力都能夠誘發(fā)心絞痛，因?yàn)榕疟銜?huì)出現(xiàn)屏氣、用力的情況，導(dǎo)致胸腔和腹腔的壓力增大，回心血量減少，同時(shí)引起心跳加快，這些都能加重冠脈狹窄及心肌缺血。尤其很多老年心臟病患者常年便秘或排便費(fèi)勁，所以保持順利通暢排便對(duì)冠心病患者而言是非常重要但并不那么容易的一件事。也就難怪大夫一再詢問大便如何并再三叮囑一定不要過力排便了。
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再說心衰患者，很大一部分也是冠心病后期引起的心力衰竭，出現(xiàn)憋喘、腿腫等癥狀，在排便時(shí)過力不僅有可能誘發(fā)心絞痛，還會(huì)加重心衰，甚至誘發(fā)急性心衰，憋喘突然加重，患者苦不堪言，所以也必須保證通暢排便。同時(shí)，心力衰竭時(shí)心排血量減少，肺循環(huán)壓力升高，引起肺循環(huán)充血出現(xiàn)肺淤血、肺水腫，周圍循環(huán)阻力增加，靜脈壓增高，出現(xiàn)下肢水腫等癥狀，同時(shí)動(dòng)脈血液灌注不足，尤其腎動(dòng)脈血流減少，引起少尿，進(jìn)一步加重水腫情況，所以心衰患者要控制入水量，并通過藥物增加小便量以減輕心臟負(fù)荷及水腫癥狀，利尿藥物是心衰的重要用藥，但藥物劑量存在個(gè)體差異，就要通過病人嚴(yán)格記錄大小便量來進(jìn)行把握。
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對(duì)于高血壓患者，有便不排或排便用力也會(huì)升高血壓，甚至誘發(fā)心腦血管病變，如高血壓患者憋尿會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，嚴(yán)重的引起腦出血或心肌梗死，更甚者還會(huì)導(dǎo)致猝死。所以需要及時(shí)排便并保持大便通暢。
秋季氣候涼爽干燥，人們多會(huì)出現(xiàn)一些口咽干、鼻燥的秋燥癥狀，為防止口干，常會(huì)忍不住多喝水，但對(duì)心臟病患者而言，一定要根據(jù)自身情況，適當(dāng)控制水量；飲水后小便頻率增加，尤其夜間飲水、夜尿增多，也要注意及時(shí)排便，不能有意控制；對(duì)老年人來說，干燥的天氣還會(huì)加重便秘，也要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，防止誘發(fā)心血管病變；因此，秋冬季心血管患者更需注意保持二便通暢。
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