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口腔潰瘍指口腔內(nèi)黏膜、舌、唇、齒齦、上鵬等處發(fā)生潰瘍。以黏膜破損為主稱口腔潰瘍”,以糜爛、色紅為主稱“口糜”,發(fā)于唇周俗稱“皰疹”。
本病~歲小兒多見,一年四季均有。可單獨發(fā)生,也常伴于其他疾病中,本病預(yù)后良好,推拿有效。小兒口瘡與成人最大的不同是實證多,易恢復(fù),而成人多反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。
《素問·至真要大論》謂:“火氣內(nèi)發(fā),上為口糜”,《諸病源候論·口瘡候》認(rèn)為“小兒口瘡,由血氣盛,兼將養(yǎng)過溫,心有客熱熏上焦,令口生瘡。”西醫(yī)稱本病為“口炎”。
【病因病機】
心脾積熱為本病的基本病機。《諸病源候論·唇口病諸候》:“手少陰,心之經(jīng)也心氣通于舌;足太陰,脾之經(jīng)也,脾氣通于口。腑臟熱盛,熱乘心脾,氣沖于口與舌,故令口舌生瘡也。”
心脾積熱,可因風(fēng)熱直中心經(jīng)、脾經(jīng);可因恣食肥甘厚膩煎炒之品郁而發(fā)之;可因高熱、久瀉等病致津液虧耗,虛火內(nèi)生;更多可能來自胎毒,如《幼幼集成·口瘡證治》:“口瘡者,滿口赤爛,此因胎稟本厚”。
【診斷】
一、診斷要點
、齒齦、舌、頰、上腭等處潰瘍,創(chuàng)面大小不等,多圓形,中心黃白或略灰,周邊紅赤,少數(shù)滿口糜爛。發(fā)于口角或上唇者多水皰、疹子,或融合成片,~天后水皰破裂,開始結(jié)痂。
、局部疼痛、灼熱。小兒常哭鬧,拒絕進食,部分小兒可有低熱。
、血象可正常,或白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕度增高。
二、鑒別診斷
鵝口瘡:多發(fā)生于初生兒或體弱兒,為口腔黏膜乳凝塊樣白屑(苔),多融合成片,略凸,周圍紅暈,少或無疼痛。本病患兒形體偏盛,無白色苔狀物,潰瘍形圓,疼痛劇烈。
【治療】
一、治法
清瀉心脾,托毒生肌為本病的基本治法。
鳳熱者,治以疏風(fēng)清熱;熱蘊者,治以清熱瀉火。如病程已久,反復(fù)發(fā)作者,宜滋陰托毒生肌,防其遷延至成人。
二、基本方
掐揉總筋與分推手陰陽(掐揉總筋,揉掐為遍,操作~遍;兩拇指從總筋向兩旁分推,每分推~次至兩旁,就勢擠按陰池與陽池次,反復(fù)操作~分鐘)
清心經(jīng)與清天河水(清心經(jīng)~分鐘,清天河水至局部潮紅)
清胃經(jīng)與清小腸(各~分鐘)
掐揉小橫紋(掐食中無名小指掌指關(guān)節(jié)紋路,揉掐,分鐘)
內(nèi)勞宮、涌泉(同時掐揉二穴~分鐘)
捏脊(~遍)
掐揉地倉(~分鐘)
方解:掐揉總筋、分陰陽調(diào)和陰陽,發(fā)散邪熱,清心寧心;清心經(jīng)與清天河水清熱涼血,透熱出表;清胃經(jīng)與清小腸清瀉中焦,導(dǎo)熱從二便排出;掐揉小橫紋清心脾而療瘡;雙點內(nèi)勞與涌泉清心除煩,引熱下行;掐揉地倉為局部取穴,祛風(fēng)療瘡;捏脊升提氣機,托毒外出,有助生肌。全方清瀉力強,標(biāo)本同治,既清瀉心脾以治本,又療瘡生肌以治標(biāo),適用于各種口瘡。
三、操作指南
、明代和民間多以清天河水代替清心經(jīng)。天河水穴線長、面積大,清瀉力強,兼能透達,適用于全身熱盛,尤其是氣分熱盛。心經(jīng)穴面積小,專一清心寧心。全身熱退心火亦降,心火退全身熱而無根。二穴相得益彰,直清心火,退熱除煩,解毒療瘡。清天河水宜從重從快,推時短,涼水為介質(zhì),以局部潮紅為度;清心經(jīng)宜輕快柔和,推時略長,以舒適為佳。
、《小兒按摩經(jīng)》記載:“掐總筋,過天河水,能清心經(jīng),口內(nèi)生瘡,遍身潮熱,夜間哭”,《小兒推拿廣意》有:“掐小橫紋,治口唇破爛,能退熱除煩”。可見總筋、天河水和小橫紋都能清心瀉火,防治口瘡。故臨床可作為固定搭配,久推多推。
、地倉位于口角旁開0.寸,可治口瘡。其法為:以兩拇指或中指分置于兩側(cè)地倉,同時輕揉之,每揉~圈,向外推按次,使口角皮膚繃緊,共操作分鐘,后掐次。
、內(nèi)勞宮與涌泉可同時點雙內(nèi)勞宮或雙涌泉,也可以一手點一側(cè)內(nèi)勞宮,一手點同側(cè)涌泉。同側(cè)配對點按,一上一下,一手一腳,更有利于調(diào)節(jié)左右陰陽。可供參考
四、辨證加減
、風(fēng)熱侵襲 以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍,甚則滿口糜爛,或皰疹轉(zhuǎn)為潰瘍,周圍焮紅疼痛,拒食,煩躁不安,伴發(fā)熱,汗出,咽喉腫痛,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮為特征。治宜疏風(fēng)清熱解毒。基本方重點掐揉總筋,分推手陰陽,清天河水。加推天柱骨分鐘,捏擠大椎次,點曲池分鐘,天門入虎口次。
、心脾積熱 以舌上、舌邊潰瘍,色紅疼痛,心煩不安,夜啼,口干欲飲,尿赤尿痛,便秘,舌紅,苔薄黃,脈洪大,指紋絳為特征。治宜清心瀉火。基本方重點清心經(jīng),清天河水,清胃,清小腸。加清脾經(jīng)、退下六腑各~分鐘,推下七節(jié)骨潮紅為度。
、虛火上炎 以病程日久,反復(fù)發(fā)生,久不收口,稍食辛燥即發(fā),口舌潰瘍或糜爛多散在、色淡、疼痛輕微,神疲,顴紅,口燥咽干,舌紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù),指紋紅為特征。治宜滋陰降火,托毒生肌。基本方重點點揉內(nèi)勞宮與涌泉,捏脊與點揉地倉。加揉二人上馬、揉三陰交、點揉太溪各~分鐘,推上三關(guān)和下六腑各~分鐘。
【注意事項】
.保持口腔清潔。可用淡鹽水漱口。
、忌食辛辣肥甘厚膩之品,飲食宜清淡,給予半流飲食,避免粗硬食品。
、對急性熱病、久病、久瀉患兒,應(yīng)經(jīng)常檢查口腔,做好口腔護理,防止發(fā)生口瘡。