耳鳴為自覺耳內(nèi)持續(xù)聲響，可惜小兒不能表述。耳鳴強(qiáng)調(diào)主觀感覺，耳聾指聽力下降或喪失。耳聾又分“重聽”和“無聞”。《雜病流源犀燭》“耳聾者，音聲閉隔競(jìng)一無所聞?wù)咭�，亦有不至無聞，但聞之不真者，名為重聽�！睙o聞即全聾，重聽為不全性耳聾。中醫(yī)謂“鳴為聾之漸”，說明二者本質(zhì)相同，都是聽力障礙，只不過程度有差別。
每年月日為國際愛耳日。新近調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國0—?dú)q聽力障礙患兒約為%，多數(shù)與中耳炎有關(guān)。由于耳鳴耳聾影響感知外界聲音信息，結(jié)果常常導(dǎo)致患兒語言功能障礙，產(chǎn)生聾啞。所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)耳鳴耳聾有重要意義。
西醫(yī)將本病分為感音性耳聾和傳導(dǎo)性耳聾。
中國古代就用按導(dǎo)法健耳復(fù)聰。小兒推拿防治耳聾有優(yōu)勢(shì)。值得探討。
本病有虛實(shí)之分。實(shí)證為風(fēng)、毒、痰、瘀、火等邪氣（病理產(chǎn)物）阻滯耳竅，脈絡(luò)不通，如墻隔音，聽力下降或喪失。虛證因“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴；上氣不充，腦為之不滿，耳為之苦鳴”（《靈樞·脈度》），可因先天稟賦不足，久病暗耗，暴病所傷等，致耳竅失養(yǎng)，感音障礙，發(fā)為本病。
.患兒對(duì)聲音不敏感。輕者聽音不清，辨音不準(zhǔn)，重者完全不聞聲音。表現(xiàn)為，不能尋聲音轉(zhuǎn)移注意力。
.可突然發(fā)生，亦可漸進(jìn)發(fā)生。
.可有頭部、耳部外傷史，或高熱、濫用藥物史，或外感病史。
.耳科檢查，有不同程度的聽力障礙。要求確定其聽力障礙的類型和程度。
一、治法
通竅復(fù)聰為本病的基本治法。實(shí)證宜祛邪、化痰、逐瘀、通絡(luò)以復(fù)聰。虛證宜補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血、活血以復(fù)聰。
二、基本方
組成
調(diào)五臟（逐一捻揉五經(jīng)穴并牽拔之，后逐一掐五指十宣，左右手各遍）
清脾經(jīng)、清肝經(jīng)（各～分鐘）
補(bǔ)腎經(jīng)與掐腎紋（補(bǔ)腎經(jīng)～分鐘，掐腎紋～分鐘）
掐左右端正（兩指甲置于患兒中指甲旁同時(shí)掐之，約次）
揉外勞宮與掐揉二扇門（各～分鐘）
拿風(fēng)池與上月球（各拿～分鐘）
推天柱骨與橋弓（拍天柱骨數(shù)遍并下推令熱；推橋弓，左右各遍）
頭面耳局部操作（見操作指南）
方解
實(shí)證耳鳴耳聾為邪氣閉阻，竅道不通。邪氣多端，治法亦多。清脾經(jīng)除濕化痰，清肝經(jīng)清降肝火，掐左右端正醒腦豁痰通竅，外勞宮配合二扇門開宣腠理，逐寒散邪。推天柱骨與橋弓降逆化痰。虛證耳鳴耳聾為精氣不足，耳竅失養(yǎng)失充。以補(bǔ)腎經(jīng)、掐腎紋益腎復(fù)聰，拿風(fēng)池與上月球改善大腦血供，揉外勞宮與二扇門升舉陽氣、“發(fā)臟腑之汗”，調(diào)五臟刺激五臟、協(xié)調(diào)五音。頭面耳局部操作，局部開竅，局部活血，利于小兒聽力發(fā)育。全方融發(fā)散外邪，平肝潛陽，清熱瀉火，豁痰開竅，活血化瘀和補(bǔ)益精氣，聰耳諸法為一體，可試用于各種耳鳴耳聾。
三、操作指南
.頭面耳局部操作為推拿優(yōu)勢(shì)，不能缺。可參考如下術(shù)式。
先做頭面四大手法（開天門分鐘，推坎宮～分鐘，揉或運(yùn)太陽～分鐘，掐揉耳背高骨～次）；繼點(diǎn)百會(huì)與四神聰，各～次；快速掃散頭之兩側(cè)少陽經(jīng)，或輕叩之，分鐘；拿五經(jīng)～遍。繼則重點(diǎn)耳部操作：①點(diǎn)揉耳周。先以大魚際或拇指指腹揉耳周～分鐘。后點(diǎn)耳門、聽宮、聽會(huì)、完骨、角孫、翳風(fēng)、風(fēng)池等穴，每穴點(diǎn)約次；②猿猴摘果。雙手拇、食二指夾捏耳尖，向外向上牽引提拉，手指一松一緊，或一捏一放，使耳尖發(fā)熱發(fā)紅為度。然后就勢(shì)向下推抹，并向下牽拉耳廓；每提拉～次耳尖，向下捻揉與牽拉耳垂次，操作次。③叩耳周。五指分開，罩住耳朵，五指端節(jié)律性叩擊耳周分鐘。④雙風(fēng)灌耳。兩掌心或拇指指腹正對(duì)耳竅，同時(shí)快速向中央擠壓并密閉耳竅，突然放開，反復(fù)操作～次。⑤鳴天鼓。一手掌從耳后向前，將耳廓折疊并按壓密閉，另一手食中無名三指節(jié)律性擊打手背，次為一節(jié)拍，操作個(gè)節(jié)拍。換另一耳同法操作。亦可雙掌同時(shí)從耳后向前使耳廓折疊，按壓耳竅密閉，中指緊貼頭皮，食指置于中指背面，食指快速從中指背滑下彈擊后腦勺，分鐘。⑥擦耳。食、中指分開，置于耳之兩側(cè)，快速上下擦之令熱。
.“猿猴摘果”、“雙風(fēng)灌耳”、“鳴天鼓”等均為古法。其中，猿猴摘果捻揉與牽拉耳廓有利于活絡(luò)通竅；雙風(fēng)灌耳突然密閉與壓放耳廓致耳竅內(nèi)氣流改變，振動(dòng)與刺激鼓膜；鳴天鼓嘣嘣聲響，通過骨傳導(dǎo)刺激聽力。其設(shè)計(jì)原理值得借鑒。
.掐揉二扇門，古人譽(yù)為能“發(fā)臟腑之汗”。多用掐揉法，揉法柔和，掐法剛毅。揉掐結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)。其掐之力度以患兒最大忍受度為宜。揉掐～分鐘，多有汗出，醒腦開竅復(fù)聰有一定作用。
.上月球使患兒懸空時(shí)，可用一手手掌置于風(fēng)府（也稱腦門，即枕骨大孔處）震顫之。
.為使天人合一。可考慮早晨操作調(diào)五臟、補(bǔ)腎經(jīng)、掐腎紋、捋中指并掐左右端正（豁痰開竅）、揉外勞與掐揉二扇門、拿風(fēng)池與上月球等。睡前操作清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、捋中指并掐左右端正（鎮(zhèn)靜息風(fēng)）、清天柱骨與推橋弓，以盡可能使天人合一。
.認(rèn)真檢查患兒頸椎，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)縫，及時(shí)糾正。
四、辨證論治
（一）腎精虧虛 以耳鳴如蟬，入夜尤甚，聽力漸降，或初生即聾，頭暈?zāi)垦�，夜啼煩躁，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，指紋色深紅為特征。治以補(bǔ)腎填精，滋養(yǎng)耳竅�；痉街攸c(diǎn)補(bǔ)腎經(jīng)、掐腎紋、揉外勞。加溫運(yùn)丹田（摩、揉、振按、橫擦小腹）～分鐘，令熱，橫擦腰骶令熱，揉二人上馬～分鐘，拿揉拿太溪、昆侖（拇指與食、中指相對(duì)，置于二穴，同時(shí)拿揉）～分鐘。
（二）中氣不足 以耳鳴耳聾，勞則更甚，耳內(nèi)空豁或冷感，四肢倦怠，食少納呆，夢(mèng)囈，面色萎黃，唇淡，苔薄白，脈弱無力，指紋色淡為特征。治宜升提氣機(jī)，益氣充耳�；痉街攸c(diǎn)揉外勞、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、上月球、清脾經(jīng)。加補(bǔ)脾經(jīng)～分鐘，捏脊～遍，點(diǎn)揉足三里、上推三陰交各～分鐘。
（三）外邪閉阻 以耳鳴耳聾發(fā)于外感、熱病之后，耳內(nèi)疼痛、脹悶、阻塞，兼鼻塞，咽喉不利，惡心欲吐，或頭痛，兩腮腫痛，面癱，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)，指紋滯為特征。治宜疏風(fēng)散邪，活絡(luò)通竅。基本方重點(diǎn)拿風(fēng)池、揉外勞、掐揉二扇門。加清肺經(jīng)～分鐘，搗小天心，天門入虎口分鐘，推上三關(guān)～分鐘，清天河水～分鐘，捏擠板門、大椎各次。
（四）氣血瘀阻 多有頭顱外傷及產(chǎn)傷史。以耳內(nèi)鳴響，耳癢耳痛，頭痛如刺、部位固定，耳竅堵塞，鼓膜內(nèi)陷、增厚，或顏色暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈澀，指紋紫滯為特征。治宜活血化瘀，通絡(luò)開竅。基本方重點(diǎn)操作調(diào)五臟、掐揉二扇門、拿風(fēng)池、上月球。加點(diǎn)心俞、膈俞各分鐘，輕叩頭（兩手呈爪狀，快速叩擊頭部，咚咚聲響）～分鐘，拿百蟲、點(diǎn)揉太沖各分鐘。
（五）痰火郁結(jié) 中耳炎后期多見。以兩耳鳴響不已，聽音不清，時(shí)時(shí)閉塞，耳內(nèi)流膿流水，鼻涕腥濁，頭昏，頭沉重，胸悶脘痞，咽喉不利，痰多，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑，指紋紫為特征。治宜清火化痰，開閉通竅�；痉街攸c(diǎn)清脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清天柱骨、推橋弓。加清天河水～分鐘，搗小天心分鐘，掐揉掌小橫紋分鐘，順運(yùn)內(nèi)八卦～分鐘，點(diǎn)揉天突～分鐘，揉膻中并乳旁乳根(三指揉法）～分鐘。
（六）肝火上擾 以暴聾或耳鳴潮，耳聾時(shí)輕時(shí)重，每因情志急躁而加劇，耳脹痛、口苦，咽干，心煩易怒，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，指紋絳為特征。治宜清肝泄熱，解郁通竅�；痉街攸c(diǎn)清肝經(jīng)、清天柱骨、推橋弓。加掐山根青筋次，搓摩脅肋～遍，掐太沖次，點(diǎn)揉三陰交分鐘。
一、小兒個(gè)月時(shí)應(yīng)具有頭和眼睛向聲音方向轉(zhuǎn)動(dòng)和注視能力，據(jù)此可在孩子背后突然擊掌，大聲說話或吹口哨等判斷小兒是否存在聽力障礙。
二、聽力保健宜從妊娠期開始，母親不要輕意接受預(yù)防注射，腹部不要接受放射性照射，預(yù)防各種感染。一旦感染要及時(shí)治療。禁用耳毒性藥物。耳聾預(yù)防應(yīng)從圍產(chǎn)期開始，積極預(yù)防引產(chǎn)外傷，或產(chǎn)期各種缺氧，積極治療新生兒黃痘；重視小兒中耳炎、鼻炎和鼻竇炎等可能引發(fā)耳聾的疾病。
三、保持耳的清潔。如掏耳時(shí)注意耳具安全與衛(wèi)生，洗澡時(shí)防止耳內(nèi)進(jìn)水。
四、稍大小兒可囑每天進(jìn)行鼓腮鍛煉，其法為猛吸一口氣，然后閉口，捏鼻（密閉鼻孔），用力鼓氣（腮），使內(nèi)壓增高，沖擊振動(dòng)鼻、目、耳、咽。每天早晨做次左右。
「聚焦」 小兒推拿技術(shù)交流高端峰會(huì)
廖品東
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
四川省推拿專業(yè)委員會(huì)主任委員
成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授，碩士生導(dǎo)師
全國高等中醫(yī)藥教育教材《小兒推拿學(xué)》主編
從醫(yī)近年，致力于推廣和發(fā)展小兒推拿事業(yè)，多次接受電視臺(tái)采訪，參加小兒推拿專題片的錄制，還應(yīng)邀到新加坡、韓國等地主講小兒推拿學(xué)。他圓潤柔和的推拿手法和反復(fù)思考總結(jié)的推拿處方，不但得到家長(zhǎng)認(rèn)可，而且在業(yè)界備受肯定、推崇。