【概述】
五遲、五軟、五硬是小兒生長發育障礙的病癥。五遲為立、行、語、發、齒遲；五軟為頭項、口、手、足、肌肉軟；五硬為頭項、手、足、腰和肌肉僵硬。五遲、五軟、五硬為傳統中醫病名。五遲代表小兒發育遲緩，本該在一定年齡出現的立、行、語言、頭發和出牙等生理現象沒有出現；或雖然出現，但明顯不如同齡小兒。五軟和五硬是對肢體，乃至全身狀態的描述。五軟為軟弱無力，五硬為拘急僵直。在五遲、五軟和五硬中，五是數目，指不同部位；“遲”、“軟”與“硬”是狀態。它們是古人對小兒局部和全身發育異常的臨床觀察與總結。
《諸病源候論·小兒雜病諸候》有“齒不生候”、“數歲不能行候”、“頭發不生候”、“四五歲不能語候”；《活幼心書》正式提出“五軟”；《幼幼集成》將手、腳、腰、肉、頸硬定名為五硬。《醫學綱目·小兒部·五硬五軟》謂“五硬即痙之屬，經所謂(諸)暴強直，皆屬于風是也。五軟即痿之屬。”
五遲、五軟和五硬包括現代醫學的腦發育不全、智力低下、腦癱、嚴重營養不良等病癥。
【病因病機】
先天稟賦不足，后天失于調養為小兒發育障礙的主要病因。臟腑氣血虛弱，挾痰挾瘀挾滯挾風，虛實互見是小兒發育障礙的基本病機。
先天因素主要有家族，或父母身體差、心理疾患、身心缺陷；高齡受孕、受精狀態不佳、藥物保胎；早產、難產等。
后天因素太多，凡飲食、寒溫、心智、運動等調護失宜，或大病暴病影響。
無論先天還是后天因素，均致臟腑損傷，髓海不滿，氣血虧，筋骨肌肉失于濡養。加之運動障礙，病程長，情緒不穩而痰生，氣滯，血瘀，風動等共同作用，成就本病。
具體臟腑歸屬表現為五遲與腎虛，五軟與脾虛，五硬與肝旺關系密切。
【診斷】
.有孕母患病、家族遺傳，或產傷、窒息、早產、養育不當等病史。
.小兒生長發育明顯落后于同齡兒童。五遲五軟五硬癥狀不必悉具，但見癥即可診斷。
.五軟為肌力不足，五硬為肌張力過高。臨床可進行康復評定。
鏈接—肌力判斷肌力分級：0級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉無收縮。Ⅰ級 肌肉可主動收縮，但不能帶動關節活動（可見肌肉輕微收縮）。Ⅱ級 可帶動關節水平活動，但不能對抗地心引力（肢體在床上平行移動）。Ⅲ級 能對抗地心引力，但不能對抗阻力（肢體可以抬離床面）Ⅳ級 能對抗較大阻力，但弱于正常（肢體能做對抗外界阻力的運動）。Ⅴ級 正常肌力（肌力正常，運動自如）。
鏈接—肌張力判斷0級 正常肌張力。級 肌張力略高。被動屈伸時，在關節活動范圍之末呈現最小阻力，或突然卡住和突然釋放。級 肌張力明顯增高。大部分關節活動范圍均感肌張力強，但受累部分仍易被移動。級 肌張力極度增高，被動活動困難。級 肌肉完全僵直。受累部分被動屈伸時呈僵直狀態，不能活動。
【治療】
一、治法
五遲、五軟、五硬為發育障礙，多虛，以補益、促大腦發育為根本。久病入絡或痰濁內生，或瘀血內停，或風動等，又應輔佐化痰逐瘀祛風等法。
本病涉及多部位，多臟腑，機理復雜。應采用多種思路與方法綜合調治。
二、基本方
方
組成
囟門推拿法（分別行摩、揉、推、振等手法，操作約～分鐘）
調五臟（左右手各～遍）
運土入水與運水入土（各～分鐘）
推上三關與下六腑（按比例，共～分鐘）
腹部操作（運用分推、下抹、摩、揉、振、按、橫擦等手法，～分鐘）
脊背操作（運用捋、揉、點按、振、捏、啄、縱擦等手法，～分鐘）
按揉足三里與陽陵泉（各～分鐘）
疏理上下肢（分別對上下肢進行滾、揉、拿、按、推及運動關節。約分鐘）
方解
囟門推拿法健腦益智；調五臟十指連心，協調五臟；運土入水與運水入土調節先天與后天；上三關配合下六腑，攻補兼施，益氣瀉濁；腹為陰，背為陽，前腹后背同時操作，調陰陽，強體質；足三里和陽陵泉強筋壯骨。疏理上下肢有助于經絡暢通。全方融匯古今，結合康復，調臟腑，和氣血，活絡肢體。
方
組成
）興奮類手法 ①頭面四大手法。共～分鐘。②鳴天鼓。雙掌心將兒耳廓折疊并按壓住，中指緊貼頭皮，食指位于中指背，食指快速從中指背滑下并擊打頭顱，咚咚聲響，操作次。③拿五經：小兒坐位或臥位，術者以一手中指置于兩眉正中督脈，拇指和小指置于兩側少陽經，食指與無名指置于其間的太陽經，五指協調用力，分別對其五經行推、揉、拿法，逐漸從前向后直到發際，操作遍。④拿風池、拿肩井各分鐘。⑤上月球。一手掌托于下頦，一手掌扶后枕部，同時用力將患兒上提，使之懸空。持續～秒。期間可左右搖擺數下。
）抑制類手法 ①振揉百會與四神聰。每穴揉振分鐘。②振按頭四方。分別同時振按兩顳側和前后頭共四個方向，每側振按約分鐘。③振按目上眶。食中無名三指并攏或拇指橫置于目上眶，斜向內上方揉振分鐘。④清降法。推天柱骨令局部潮紅，推橋弓左右各～次。⑤摩揉涌泉。約秒。
方解
興奮類手法中頭面四大手法調和陰陽，激活氣血，增強經絡與穴位的感應、傳導與反應能力；鳴天鼓通過密閉耳竅和敲擊顱骨產生聲響刺激大腦；拿五經疏通經絡，調暢氣血；拿風池與肩井升提氣機，改善頭部血供。上月球借助自身重力牽引頭頸醒腦開竅。全方升舉陽氣，提神醒腦，有益于人之覺醒和興奮。
抑制類手法以頭部三振按為代表，振按百會與四神聰用力方向直指人體下部，振按頭四方從頭之四周直指內部（頭部中央），振按目上眶亦向內振按，三法熄風止動、止痙。推天柱骨和推橋弓清熱瀉火潛陽。全方重鎮安神，熄風止痙，有益于消除煩躁，改善睡眠，提高自控能力。
三、操作指南
.囟門推拿法手法宜輕，時間宜長，摩、揉、推、彈、振每一術式可依次運用，也可交替混合運用。亦可一手操作囟門，一手操作風府，名雙點門。要求囟門和風府之力向均直指大腦中央。如患兒囟門已經閉合，則以百會代之。
.運土入水與運水入土應根據先天腎虛和后天脾虛的程度確定兩者比例。脾虛以運水入土為主，腎虛以運土入水為主。
.推上三關與下六腑應根據具體病情，確定二者比例。虛多寒多以推上三關為主，實多熱多以退下六腑為主。
.腹部和脊背操作務求協調。應重視任脈與督脈穴位配對。可分別按要求操作腹與脊背，亦可同時一手置于腹，一手置于腰骶，兩手同時協調用力操作。古人有“腹熱透腰”和“腰熱透腹”之說，即要求操作時一定使腹與腰骶部潮熱。
.調五臟醫生應手到、意到、語言到。即做哪個指頭，想哪個指頭，念哪個指頭。最終讓孩子感應到那個指頭。堅持時日，定有療效。
.下肢足三里和陽陵泉可單獨點按，手法宜重，以患兒有痛感，并產生下肢收縮為佳。亦可取仰臥位，醫者兩手點于足三里或陽陵泉，讓患兒屈踝屈膝屈髖，兩腳蹬于醫者前胸，醫者前胸下壓患兒，使其極度屈膝屈髖，然后兩拇指重刺激足三里或陽陵泉，患兒因疼痛將反射性蹬腿。反復操作分鐘。“治痿獨取陽明”，“筋會陽陵泉”。以上方法點穴結合阻力位運動關節，有助于下肢萎痹的治療。
.興奮和抑制是大腦功能的兩種形式。興奮則活力增強，精力充沛，表情豐富，功能旺盛。抑制則鎮靜、安神、安眠、安撫、緩急。推拿本以“開達”“抑遏”為義，即具有興奮與抑制作用。為使天人陰陽合一，宜早晨操作興奮類手法，晚上操作抑制類手法。
理論上，興奮類手法有利于五遲的治療和五軟癥狀的改善。抑制類手法傾向于五硬的治療。但臨床不宜截然分開，應配合應用。升降本來就互為因果。
四、辨證加減
（一）五遲
.立遲 上月球懸吊患兒，其高度以患兒兩腳剛好著地為準。開始懸吊時患兒哭鬧，亂蹬，腳不著地。持續分鐘左右，患兒頸部難受，會本能以腳著地。每次持續～分鐘，每天操作～次。
.行遲 接上式。在上月球的基礎上捧頭之手前移，迫使患兒抬腳行走。或在上月球的基礎上，讓助手幫助患兒抬腳邁步。訓練分鐘左右。
.語遲 加點按或振風府或啞門。上月球懸吊患兒，在懸吊同時點按或振風府或啞門。任選一穴，每穴操作～分鐘。
.發遲 加頭皮掃散法。其法為讓患兒俯臥，醫者一手拿患兒風池，另一手十指屈曲，以指尖輕快叩擊或彈擊頭皮；十指分開成爪狀，輕拿頭皮；五指于頭皮輕快來回掃散，共操作～分鐘。
.齒遲 加掌按頰車，點掐承漿，合谷，每穴操作分鐘。
（二）五軟
.頭項軟 加擦頭頸之交。其法為先拿風池及頸夾脊分鐘，點風府次，后以雙手小魚際置于患兒頭頸之交，先橫擦后正中風府處，后過度過擦兩側風池，透熱為度。
.口軟 重點操作足三里和陽陵泉。加分理地倉。基法為兩手拇指分別置于地倉，先揉掐分鐘，后兩手同時向外側推移，使口唇繃緊分鐘。
.手軟 重點疏理上肢與配合上肢康復手法。
腳軟 重點疏理下肢與配合下肢康復手法。并參考立遲行遲手法。
.肌肉軟 重點操作脊柱及其兩側，透熱為度。加平衡訓練。其法為讓患兒坐于床上，醫者兩手固定住患兒左右髂骨。兩手協調使患兒保持中立位。有意讓患兒自己用力不致傾倒。操作～分鐘。
（三）五硬
.頭項硬 仰臥位，一手橫置于肩前固定，一手扶后枕部，兩手同時反方向用力，使患兒屈頸，達極限位時保持該力度，停留～分鐘。
.手硬 重點疏理上肢與配合上肢康復手法。
.足硬 重點疏理下肢。并配合以下手法：仰臥位，讓患兒屈膝屈髖，兩腳置于臀下。醫者一手固定患兒腳背，使之踏穩床面，另一手置于大腿前下方用力下壓大腿；“”字試驗；直腿抬高試驗。以上三法均要求達到患兒最大忍受范圍，保持該力度，停留～分鐘。每天操作～次。
.腰硬 患兒俯臥于醫者一大腿上，醫者兩前臂分開，橫置于支撐患兒腿之間。兩前臂用力下壓，使患兒腰背極度彎曲。在最大忍受范圍持續～分鐘。每天操作～次。
.肌肉僵硬 于僵硬處行揉、搓、按、揉等手法。并配合鄰近關節的運動。
【注意事項】
一、早發現、早干預防治本病有重要意義。故應熟悉小兒各個時期生長發育規律，建立兒保制度，發現異常立即治療。尤其是在囟門未閉合時，囟門操作直接作用與調節中樞神經系統。所以，即使未病，囟門操作亦可作為日常保健手法。
二、推拿時宜配合語言交流，幫助患兒開啟心智。特別是調五臟、囟門操作法等。
三、本病病程長，治療非一日之功，應長期堅持。本病療效取決于病情程度，干預時機和患兒體質。目前該病仍然是兒科難治證候之一，對此應提前告之家長。
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廖品東
中華中醫藥學會推拿專業委員會常務委員
四川省推拿專業委員會主任委員
成都中醫藥大學針灸推拿學院教授，碩士生導師
全國高等中醫藥教育教材《小兒推拿學》主編
從醫近年，致力于推廣和發展小兒推拿事業，多次接受電視臺采訪，參加小兒推拿專題片的錄制，還應邀到新加坡、韓國等地主講小兒推拿學。他圓潤柔和的推拿手法和反復思考總結的推拿處方，不但得到家長認可，而且在業界備受肯定、推崇。