李維靖是我的研究生。長期跟隨我臨床。
上周碰到一例尿頻患兒。我讓他整理和總結。他記錄下了我們診療的點點滴滴。供同道參考
遙遙媽：李醫生，上上周（月號左右）我們一家人帶兒子去游長江三峽，上周六回來發現他有點尿頻，剛解第一泡沒多久又要尿，間隔比較近的第二，三泡尿有時候能排少量尿液，有時候想解但是解不出。還說快尿完的時候小雞雞有點點痛（基本是白尿尿不痛，黃尿尿痛）。夜間表現正常，能一覺到天亮。
外觀看小雞雞沒有明顯異常，只是包皮有點長，但每天都翻開洗了，沒有尿垢。后來兒外科說包皮有點紅，開了外用藥，用了三天還是無效。之前查了三次尿都正常，有些老人又熬點車前草水喝喝看，結果喝了兩天無效（旅游期間喝水比較多，也不知道這病跟旅游有沒有關系）。某醫生開清暑熱中藥，無效。周五看外科開了外用噴劑，還是無效。
今天（月號）白天尿頻，剛尿第一泡（尿量多），沒過幾分鐘馬上要尿第二，第三，甚至第四泡。感覺一泡尿要分幾次才能排盡。遙遙爸爸是細心人，他將兒子日的小便次數和大約量記在了表格之中。一看還真讓人震驚。因為基本上是分鐘就有一個記錄，最近的記錄竟然只有分鐘。量簡直少而又少，有時0毫升，有時毫升，有時只能用滴來表示，有幾次是十秒種內滴尿，還有一次為分鐘未排出一滴尿液。所有癥狀，一旦入睡就沒有了。再次去醫院檢查，尿常規和B超完全正常，包皮也沒有發紅和炎癥，只是偶爾撓小雞雞說癢
李醫生，求你了！您聽我描述，幫我看看到底怎么了？感染性感覺還好治療，但現在查下來的結果都很正常，很擔心，希望能得到您的幫助，謝謝。
回復：遙遙媽你好，從你描述的癥狀來看應該是神經性尿頻，中醫看屬于淋證（心肝積熱型），我試著開一個處方，你先在家里推推。因為沒有見到小孩，不知詳情，沒有四診合參。所以，還是建議你帶來診所讓我和廖老親自看看，以免耽誤你孩子的病情。處方為： 清心經min、清小腸經min、清天河水min，下推七節骨min，推箕門min，揉三陰交min，摩丹田min，摩揉百會與涌泉各min。
月日奶奶和爸爸帶著遙遙來了，告知在家按上方推拿，癥狀稍緩解。孩子看起來活潑好動，脾氣有些急躁（搶別的孩子玩具），脘腹脹滿，不硬，納、眠可，孩子舌干，舌尖紅，苔白，脈弦數，大便稍干。
考慮同前，方如下：
清心經min，清小腸經min，清天河水min，下推七節骨min，橫擦腰骶透熱為度，脊柱操作min，雙點門（風府風池，百會）min，點揉關元min，會陰或龜尾min
辯證分析： 小兒生理特點為心肝常有余，為稚陽之體，故病理上也以實熱證為多見，常見如夜啼，發熱等病癥。尿液的生成與排泄與五臟的關系如《素問 ·經脈別論 》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經并行”
該患兒平素喜動，性情急躁易怒。《內經 》云:“ 心者 ,五臟六腑之大主也 ,精神之所舍也”,心的功能活動主宰其他臟腑的功能活動。熱擾動心神 ,神志不寧 ,膀胱開合失司 ,故出現尿頻。心為君主之官， 心經有熱，熱擾心神，則心神不寧,則可危及諸臟腑,致雜證叢生。氣血充于心,養于神,心神安寧,臟腑氣機旺盛有所統攝,則各司其職。氣血虧虛,心失所養,神志紊亂,而使“州都之官”無所主,以至統攝失職,而見尿頻。
肝主疏泄,調暢氣機,調節津液的輸布與代謝:津液的輸布代謝有賴于氣的升降出入運動。氣機的郁結也會導致津液的輸布代謝障礙。因此,肝氣“逆”或“不化”時都可使小便不利。故以清心肝經為主。
但因該患兒患病有半月余，屬久病，故以關元，丹田（小腹）、腰骶部的操作為次要的操作手法，為培補元氣。又從西醫考慮兒童之所以會遺尿，尿頻，難以憋尿等，和其神經發育不完全有內在聯系，故增加了雙點門（囟門或百會;風府）、脊柱操作、會陰穴，此為局部操作，以達到促進其神經發育的效果。
遙遙媽：
今天（月號）早上沒有出現尿頻，于是就送幼兒園了。今天晚上還是過來推拿哈，多鞏固幾天，效果很明顯，非常謝謝！
月，患兒排尿已經正常，遙遙媽說再鞏固幾次，根據前方加上一些調護正氣的穴位，很成功的治愈了一例疑難雜癥。
注：該文字為聊天記錄整理，故有些文字順序經過整理。
診斷：
病名：尿頻（西醫“神經性尿頻”）
病機：肝氣不舒，肝經（筋）拘急
膀胱不約
因為不痛，診斷淋癥有些牽強。直接用尿頻好些。反正中醫的病名就是主要癥狀。不要因為《中醫內科》中沒有病名就不敢命名。
治法：舒肝緩急，約束膀胱。
處方：
.心肝同清、清天河水、清小腸，二人上馬、搗小天心是傳統治療尿頻的穴位。我讓李醫生做了。
.雙點門和上月球。加強刺激大腦，緩解神經緊迫。
.前小腹，后腰骶操作令熱。另外特別強調李醫生加龜尾和會陰。以加強約束膀胱。
以上方法有古方，有創新。
個人長期觀察發現對小便的調理有很好的作用。
點評李維靖老師整理的病案
作者廖品東
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