文章轉(zhuǎn)自廖品東教授小兒推拿的博客
作者廖品東
一位杭州的媽媽因為在網(wǎng)上看到我的文章，就帶著自己的孩子從杭州來找我。
孩子張**，男，今年歲。
足月，順產(chǎn)，歲半以前發(fā)育都很正常。
見到小孩的時候，我沒有先讓媽媽介紹病情，而是花了近一小時同小孩聊了起來。我發(fā)現(xiàn)小孩語言有些謇澀（即口吃），但與一般口吃不同的是他的口吃是在每句話的最后而不是每句話的開始。由于口吃和聲音太小，后面的話經(jīng)常都聽不到了。我問孩子有沒有很好的朋友，他想了半天都沒有說出一個人名來。媽媽補充說“王**算一個吧！（可見小孩子是沒有朋友的）。此外，小孩子還氣喘吁吁，很消瘦，身高體重都沒有達標，面色蒼白，眶周有些青。在聊天的時候，我還發(fā)現(xiàn)小孩的雙手無意識的有些扭曲的動作。以上給我的第一印象是抽動癥。由于風性主動，抽動多為肝風，于是我想到了肝旺的診斷。
有了肝旺就要想到脾虛。《金匱要略》的開篇語就是：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”和“四季脾旺，不受邪！”
于是，我繼續(xù)問了小孩子的消化和睡眠。還好，孩子除了食欲不振外，并無便溏或腹瀉，相反卻是大便干燥。
孩子的舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細不數(shù)。
可是在同媽媽的交談中，小孩的媽媽堅持認為小孩是陰虛，因為小孩一到下午就口唇干、口唇紅，經(jīng)常下午或晚上低燒，喜冷飲，反復發(fā)作口腔潰瘍（平均每月次），五心煩熱。并且運用滋陰降火藥物，如生地、玄參、麥冬后癥狀緩解。
在陰虛和肝旺與脾虛之間，我堅持自己的觀點。
因為，中醫(yī)的辨證原則是最好用一個證型來解釋所有的癥狀。如果考慮陰虛，脾虛的些癥狀就不好解釋，而且陰虛的典型舌像舌紅無苔和典型脈像脈細數(shù)并未見到。相反，脾虛可解釋消化不良，消瘦，身高體重不達標等發(fā)育遲緩的癥狀。而肝旺可以化火，火熱上擾則可見到類似陰虛的癥狀和反復口腔潰瘍。況且，按陰虛治了近十年，只是稍有緩解，不能斷根。
因為抽動，因為尖叫，因為完全靜不下來，也因為不能正常交友，因為只生活在自己一個人的世界里，因此，他輟學在家。但他自學能力非常強，他自己認字，自己計算，自己拼音，還自己背英語單詞。他還對電腦和游戲感興趣。完全能在游戲中靜下來。
肝旺脾虛的治法是抑肝扶脾。
抑肝有平肝法、疏肝法、柔肝法和清肝法。扶脾主要是益氣助運法，并配合化積法。
當我談了自己的推拿意見之后。媽媽告訴我，在十年的求醫(yī)路上。
西醫(yī)已經(jīng)給出過“多動癥”、“抽動癥”、“自閉癥”、“情感孤僻癥”等診斷。
中醫(yī)也多人診斷為肝旺和脾虛。
小兒推拿方面，他們?nèi)デ鄭u找過趙鑒秋的弟子，去海慈集團（青島市中醫(yī)院）長住推拿過。醫(yī)生用了補脾經(jīng)，清胃經(jīng)，掐四橫紋和臟腑點穴法。也去找過上海的金義成老師。金教授用的也是補脾，補腎，清肝，清天河水，掐揉二人上馬等。也去過湖南。接受過湘西流派的傳統(tǒng)套路。但收效均不佳。
聽后，我陷入了沉思。
到底是什么證呢？
到底該從何入手進行正確的治療呢？
怎樣才能盡快地讓這個孩子和孩子家庭從痛苦中走出來呢？
對于醫(yī)生而言，前醫(yī)走過的治療之路，用過的方法和處方是非常有借鑒意義的。
既然已經(jīng)有人診斷為肝旺脾虛，診斷為陰虛內(nèi)熱，還有腎虛。并且按照診斷進行過相應的治療。收效甚微，就說明了診斷本身的缺陷。
為此。我梳理了小孩的主要癥狀。我羅列了下面的表格。
自卑與自閉。自己不能自主。口吃發(fā)生在每句話之末。口舌經(jīng)常潰瘍—心。
脾氣暴躁，不遂意時亂吼亂叫，一切以自己為中心，頻繁抽動—肝。
發(fā)育較差，食欲不振，身高體重不達標，平常語言低微，中氣不足—脾。
經(jīng)常感冒發(fā)燒，喉中時有痰，胸部扁平—肺。
發(fā)育整體較差，口遲與語言遲緩—腎。
“天啦，五臟都有問題！”看完自己羅列的表后，我驚叫了起來。
由于涉及五臟。于是，最后我給出了“心膽（肝）虛怯”的診斷。
心膽虛怯這一證型名稱很有意思。說心和膽，卻不說肝。其實，生理上管理人體神智和氣機的是心和肝（心主神明，肝主疏泄）。特別是肝的疏泄功能包括了對情志和對全身氣機的調(diào)節(jié)。所以，人神不明、不調(diào)，全身氣機不和理應為肝失去了疏泄。但就因為肝為將軍之官，體陰而用陽。好像只有亢奮而不能不足，即不能有虛證。于是古人就提膽而不提肝了。
其實《內(nèi)經(jīng)》的作者早就認識到了多臟腑同時病變責之心和肝（膽）。如“心者君主之官，神明出焉”。又說：“主明則下安，主不明則十二官危”這句更明顯了。作為君主的心如果無主，則其它臟腑的功能都可能因之而異常。中央腐敗，全國就亂。這就是為什么上述養(yǎng)陰，平肝，補脾胃都有效，但都不治本的原因。關于肝膽，則《內(nèi)經(jīng)》有：“凡此十一臟皆取決于膽也！”的論述。膽氣不足了，或者沒有了膽氣，就如同國防不強大，武警不強大一樣，國家的正常次序就會亂，各個部門安全都沒有保障，也就不能期望它們老老實實的工作和生活了。
其實，從小孩子的整體情況來看，就是沒有膽氣，就是神不明。因此，治療的重點當放在強心，強（肝）膽方面！
針對這一病機。我給出了如下處理意見。
.小兒已經(jīng)歲，傳統(tǒng)小兒推拿以上肢為主的方法已經(jīng)不適合。當用成人推拿方法。
.小兒心膽虛怯的實質(zhì)是大腦發(fā)育異常。當用健腦益智法。其法詳見本人前面寫的“小兒腦癱的推拿防治”。主要手法有：頭面三振按，點按攢竹，點風池、風府，雙風灌耳、鳴天鼓，點內(nèi)關并振按虛里（配合深呼吸），點揉三陰交。并用了非常之法振腦門。
.積極配合中藥治療。針對這一病例我以生脈飲（人參、麥冬、五味子）加天麻、柴胡、青皮、佛手、石膏等。又參考最近參悟到的胎毒，而加了淡竹葉、車前草等。
希望我的認識和診療能帶給孩子福音！
小兒腦癱的推拿防治