一直在思考中醫(yī)對(duì)哮喘的防治。
一直在探索小兒推拿防治哮喘的思路和方法。
愿將此文獻(xiàn)給所有哮喘患兒的家庭。
哮喘發(fā)病率目前呈上升趨勢(shì)。中國(guó)哮喘防治中心統(tǒng)計(jì)表明“0年至00年十年間，中國(guó)大陸哮喘發(fā)病率從0.%上升到.%”其增長(zhǎng)率竟然是.%。CARE研究數(shù)據(jù)顯示：“年，北京、上海哮喘發(fā)病率又上升一倍多。”為此，中國(guó)哮喘防治權(quán)威中日友好醫(yī)院林江濤和南京醫(yī)科大學(xué)殷凱生教授認(rèn)為：哮喘是一種“現(xiàn)代病”。經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，生活水平越高，受家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物，旅游，好逸惡勞等因素影響，哮喘發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家目前哮喘發(fā)病率為%左右，中國(guó)目前僅為%%，部分地區(qū)（華東地區(qū)，特別是江浙）才超過(guò)%。他們開(kāi)玩笑說(shuō)：“對(duì)共產(chǎn)黨有信心，對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)有信心，就必然會(huì)預(yù)見(jiàn)到更多的哮喘、肥胖和高脂血癥”。
但是，雖然哮喘的發(fā)病率成倍增長(zhǎng)。但過(guò)去司空見(jiàn)慣的老慢支，老痰喘，老吼ber卻明顯減少了。
這是中醫(yī)的功勞嗎？
回答是否定的。這得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘本質(zhì)“反復(fù)發(fā)生的，綜合性的慢性氣道炎性反應(yīng)與過(guò)敏”的認(rèn)識(shí)，以及正確合理的激素、β激動(dòng)劑、茶堿類，或白三烯調(diào)節(jié)劑的運(yùn)用。
為什么傳統(tǒng)中醫(yī)在哮喘面前無(wú)能為力呢？
先看看傳統(tǒng)中醫(yī)的治療。中醫(yī)分哮喘為發(fā)作和緩解兩個(gè)階段。發(fā)作期為實(shí)證，責(zé)之肺。風(fēng)寒用三拗湯，寒痰壅堵用射干麻黃湯、小青龍湯，外寒內(nèi)熱用麻杏石甘湯，熱哮用定喘湯。所有處方都以麻黃為君。也就是說(shuō)離不了麻黃。而麻黃就是毒品的原料。二十年前我在荷花池中藥材市場(chǎng)進(jìn)貨，可以隨便買(mǎi)，才元錢(qián)一公斤。現(xiàn)在是0元一公斤，還要公安局開(kāi)證明。可以預(yù)見(jiàn)，受管制與藥源影響，中醫(yī)對(duì)哮喘發(fā)作期的治療將走入死胡同（哮喘發(fā)作期本來(lái)就不是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)）。緩解期應(yīng)該是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。但幾千年來(lái)，中醫(yī)仍然沒(méi)有很好地控制住哮喘。這是因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為緩解期多虛，責(zé)之于腎不納氣，多因肺腎氣虛所致，也與脾虛有關(guān)。其中，肺虛為主多用保元湯、養(yǎng)肺湯，脾虛為主多用六君子湯，腎虛偏陽(yáng)虛用金匱腎氣丸，偏陰虛用七味都?xì)馔琛＿@些方藥對(duì)體質(zhì)的調(diào)節(jié)有作用，但在哮喘防治方面卻至今拿不出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而且，一直用補(bǔ)（有時(shí)運(yùn)用化痰的方法）的方法是存疑的。
本人在復(fù)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)哮喘文獻(xiàn)中有新發(fā)現(xiàn)。認(rèn)為上述傳統(tǒng)中醫(yī)治療的方法不全面，有些甚至是錯(cuò)誤的。
個(gè)人推崇清代醫(yī)家李用粹對(duì)哮喘病機(jī)的精辟總結(jié)。他在《證治匯補(bǔ)》中說(shuō)“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰。三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”
其實(shí)，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)術(shù)界是認(rèn)可這一觀點(diǎn)的。問(wèn)題是根據(jù)這一觀點(diǎn)該如何防治哮喘呢？上述的治療方法卻沒(méi)有很好的運(yùn)用這一原則。
個(gè)人解讀如下：
哮證發(fā)生的關(guān)鍵在于氣壅、外感和痰飲三者相合。
也就是說(shuō)三者暫時(shí)相合，則一過(guò)性哮喘。合而難分則哮喘持續(xù)（喘脫證）。如果三者分離了，哮喘也就消失了。
具體到各自的病因，則氣壅多因情志、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。外感肯定為環(huán)境因素，包括霧霾、溫差、吸煙、皮毛、油漆、異體蛋白等。痰飲，還膠固！要知道0%的哮喘發(fā)于歲的小兒。老年哮喘可以痰飲膠固，但小兒呢？顯然，說(shuō)他們有膠固之痰有些勉強(qiáng)。這使我陷入了深思。個(gè)人認(rèn)為，聯(lián)系到哮喘的家族史，是不是可以認(rèn)為這種痰飲主要來(lái)源于胎中，也就是說(shuō)是父母遺傳所致呢？這在中醫(yī)稱作胎毒或胎寒（后天痰飲也可能因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)嗆羊水，或飲食所傷，脾肺受累，特別是脾失運(yùn)化，或肺熱煉液成痰但對(duì)于才幾歲的小兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)該不是主要因素）。即使如此，單純壅塞之氣，理論上或?yàn)橥礊闈M為脹。單純非時(shí)之感當(dāng)為感冒、咳嗽、發(fā)熱。單純痰飲應(yīng)該致嘔惡、胸悶、脘痞。也就是說(shuō)，只有當(dāng)這三者相合時(shí)，外感引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲泛濫成災(zāi)，外邪肆虐，氣道嚴(yán)重阻塞，有效呼吸面積嚴(yán)重不足，才發(fā)為哮喘。
本于此，哮喘發(fā)作期的治療關(guān)鍵在于分解。
即讓三者不相合。
據(jù)此，小兒推拿反而比藥物有優(yōu)勢(shì)。
我們的做法是：
.運(yùn)用拿列缺，掐揉二扇門(mén)，拿肩井等手法，一定從重從快，取汗為佳。出汗就是解表，針對(duì)非時(shí)之感，邪氣隨汗排出了，就三缺一了！就不相合了，哮喘瞬間就平息了。
.運(yùn)用咳穴催咳催吐，運(yùn)用抱胸法，運(yùn)用降肺法、肅肺法。催咳催吐可以立即排出痰濁，使氣道瞬間通暢，哮喘立即緩解。其它幾法操作務(wù)必使胸廓振動(dòng)。肺與支氣管是固定永久結(jié)構(gòu)，痰涎是附著之物，是臨時(shí)結(jié)構(gòu)。振動(dòng)則使臨時(shí)結(jié)構(gòu)性質(zhì)和部位發(fā)生改變，就可能使之隨小兒咳嗽噴涌而出（注意到?jīng)]有？小兒每咳嗽一聲，總有飛沫從口鼻而出。難道不是排痰？？？？？？？？？？）。
.運(yùn)用鎮(zhèn)靜手法。代表手法是按缺盆。缺盆既能化痰，卻長(zhǎng)于鎮(zhèn)靜。你看哮喘發(fā)作時(shí)，鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，眼睛突出，煩悶心累，三凹征。能不鎮(zhèn)靜嗎？按缺盆，手法也重。要求按至患兒最大忍受度，并停留短時(shí)間（約秒，反復(fù)操作分鐘）。個(gè)人觀察到療效不遜于西藥鎮(zhèn)靜劑喔。
那么緩解期呢？由于痰飲膠固，邪氣永在，小兒氣化不健全，隨時(shí)存在三者相合的可能，才致哮喘反復(fù)發(fā)生，遷延難愈。
既然哮喘發(fā)生是三者相合。急性期來(lái)不及治本，只是強(qiáng)調(diào)分解三者之合而緩急治標(biāo)。那緩解期的治療重點(diǎn)就在于鏟除滋生三者的土壤。而決不是去補(bǔ)！！！！誤用補(bǔ)法反而會(huì)加重病情。這應(yīng)該是傳統(tǒng)中醫(yī)防治哮喘無(wú)效的根本原因。想一想吧？膠固之痰是病理產(chǎn)物，它來(lái)自胎中，由胎毒或胎寒所化。怎么能去補(bǔ)呢？換一個(gè)思路，采取清化的方法，反而能取得好的療效。
我們的做法是：
.針對(duì)外感。應(yīng)該實(shí)衛(wèi)固表。上三關(guān)，二扇門(mén)（古人謂“能發(fā)臟腑之汗”去體味吧！）、肩井、頭面四大手法、小腹和腰骶部操作透熱有很好療效。
.針對(duì)痰飲。“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。小兒推拿之溫在于上三關(guān)、上七節(jié)、捏脊、神闕、小腹和腰骶。操作均要求透熱為度。還不是一般的推法和擦法。如果你能將小腹、和腰骶揉得很熱，相信你就會(huì)看到孩子的哮喘明顯減少。此外，還有掌小橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦、捋中指并掐左右端正、膻中、乳旁與乳根等。由于推拿的機(jī)械力學(xué)性質(zhì)，堅(jiān)持做，化痰逐飲療效肯定比現(xiàn)代的化痰藥好。
.針對(duì)壅塞之氣。還是抱肚法好些。每天早晨做次。務(wù)必使胸廓形變。試試吧！肺的通氣量↑，換氣量↑，肺活量↑，體質(zhì)↑。氣化得行，呼吸調(diào)勻，胸腔起伏有度。
運(yùn)用上述三法，就鏟除了外感，痰飲和氣壅的土壤。才能減少哮喘發(fā)生，甚至從根本上治好哮喘。
目前我們手上有許多哮喘患兒。我們沒(méi)有用噴霧劑，我們讓停掉激素，更不用抗生素。結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，小兒推拿的療效比中藥好（小兒沒(méi)有辦法堅(jiān)持服中藥），也一點(diǎn)不輸給西醫(yī)。
我們對(duì)小兒推拿防治哮喘充滿了希望！
廖品東
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
四川省推拿專業(yè)委員會(huì)主任委員
成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授，碩士生導(dǎo)師
全國(guó)高等中醫(yī)藥教育教材《小兒推拿學(xué)》主編
從醫(yī)近年，致力于推廣和發(fā)展小兒推拿事業(yè)，多次接受電視臺(tái)采訪，參加小兒推拿專題片的錄制，還應(yīng)邀到新加坡、韓國(guó)等地主講小兒推拿學(xué)。他圓潤(rùn)柔和的推拿手法和反復(fù)思考總結(jié)的推拿處方，不但得到家長(zhǎng)認(rèn)可，而且在業(yè)界備受肯定、推崇。