咳嗽為人類呼吸道發(fā)出特殊聲音，同時伴隨氣流與飛沫從氣道噴涌而出的一種現(xiàn)象。咳嗽為人類自潔呼吸道，以清除異物或分泌物的保護性反射動作。中醫(yī)對咳嗽認識由來已久�！端貑� 咳論》以“肺之令人咳，何謂也”開篇，并展開論述。
咳嗽四季均有，冬春多發(fā)。各年齡段均有，新生兒不幸免。
中醫(yī)咳嗽獨立成病，可見于多種疾病過程中。但只有咳嗽突出時，中醫(yī)才稱為咳嗽病。
西醫(yī)的上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺纖維化等可參考本病。
肺失清肅為咳嗽的基本病機。
肺為嬌臟，不耐寒溫。各種外邪侵襲使肺失清肅。各種內(nèi)傷病因，如臟腑火熱（肺火、肝火、腎火、中焦?jié)駸岬龋⑻禎�、水飲、氣滯等一旦干肺也使肺失清肅。肺氣虛，難于自潔，失清肅。肺陰虛，腎陰虛，肺失所養(yǎng)，肺絡受損，亦失清肅。清代陳修園認定“咳嗽不止于肺，亦不離乎肺”
咳嗽是現(xiàn)象，排異是本質(zhì)。異者，“痰”也。咳嗽必然有痰，小兒卻不會吐痰，必須通過咳嗽以排痰。
一、診斷要點
．以咳嗽為主要癥狀，多繼發(fā)于感冒發(fā)燒之后，常因氣候變化而發(fā)生。
．肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及干濕羅音。
．X線攝片示支氣管或肺紋理增粗或紊亂。
二、鑒別診斷
.頓咳 由時行癘氣所致。病程長。初咳期～天，似感冒。先發(fā)熱～天，熱退始咳，咳嗽逐漸密集、加重，夜咳為主。痙咳期～周或更長，典型的百日咳征，即陣發(fā)性、痙攣性、劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲；兼面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍；每因情緒激動、進食等誘發(fā)。恢復期～周；痙咳減輕乃至消失；以干咳無痰，或痰少質(zhì)粘，咳聲嘶啞為主癥。
．肺炎喘嗽 以發(fā)熱，咳嗽，氣急，鼻煽，痰涎上壅，甚則張口抬肩為臨床表現(xiàn)。嚴重者可見口唇指甲紫紺。
．肺癆 具有傳染性的慢性虛損疾患。以陰虛燥熱為特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳血，潮熱，盜汗及身體消瘦等。
知識鏈接咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作�？人允怯捎诋愇�，刺激性氣體、呼吸道分泌物等作用于呼吸道粘膜感受器，其沖動通過傳入神經(jīng)纖維至延髓咳嗽中樞而引起�？人园l(fā)生時，首先快速短促吸氣，膈肌下降，聲門迅速關閉，呼吸肌與腹肌快速收縮，肺內(nèi)壓迅速上升；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射沖擊聲門裂縫所致。通過咳嗽，呼吸道分泌物或異物等隨之排出�？人钥煞乐巩愇镞M入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺內(nèi)淤積，對維護肺部換氣功能有重要意義。臨床不宜盲目見咳止咳。
一、治法
清肅肺金為咳嗽的基本治法。外感咳嗽輔以疏風解表，宣肺祛邪。內(nèi)傷咳嗽實證應針對痰、氣、火熱等不同狀態(tài)，輔以化痰，理氣，清熱降火等治法。內(nèi)傷虛證應針對氣虛或陰虛輔以益氣，或養(yǎng)陰治法。
痰是咳嗽的病理產(chǎn)物，又是引起或加重咳嗽的重要原因。判斷痰的性質(zhì)，采用化痰、排痰是咳嗽治療過程中不能忽視的問題。
二、基本方
組成
清肺平肝（同時操作～分鐘）
肺俞操作（分別按揉、叩擊、振、橫擦或平推，共～分鐘，令局部透熱）
降肺法（一手扶患兒后枕部，使其頭略前傾。一手掌根節(jié)律性擊打患兒背部，并就勢向下推進。反復操作～分鐘）
肅肺（抱兒側向坐于大腿，雙掌一前一后挾持患兒前胸后背，從上至下依次推抹、搓揉、叩擊并擠壓，以上為遍。操作～遍）
按缺盆（以兩拇指或食指置于兩缺盆，同時下按至患兒最大忍受度，停留數(shù)秒，放松，再按，反復操作秒）。
咳穴催咳并抱肚（以拇指橫向置于天穴上寸，用力下按并橫撥催患兒咳嗽。然后迅速以雙掌抱患兒胸部擠壓～次）。
方解
清肺經(jīng)清肅肺臟，化痰順氣祛邪；清肝經(jīng)平息肝旺。二穴同時操作，治各種咳嗽有效。肺俞位于肺區(qū)，專一治肺，亦令肺金清肅。降肺法與肅肺法振動胸廓，化痰散結降氣力強。缺盆鎮(zhèn)靜化痰止咳有效。咳穴能催咳，抱肚法擠壓胸廓。全方通過降逆、化痰、順氣、鎮(zhèn)靜和催咳催吐之法使肺金清肅而咳止。
鏈接咳嗽與痰
咳嗽大多伴有痰涎。辨痰對于診斷和治療咳嗽有意義。濕痰、寒痰、風痰痰量較多；痰少多為熱痰、燥痰；干咳無痰在中醫(yī)還是有痰，是燥痰或頑痰。治療咳嗽一定要治痰。治痰途徑，其一為健脾助運化，杜絕生痰之源。其二為直接化痰，排痰。小兒推拿化痰有運內(nèi)八卦，紋路推法（四橫紋、小橫紋，掌小橫紋，腎紋），點三凹（天突、缺盆），肅肺法，開璇璣，揉膻中并乳旁乳根，搓摩脅肋等。其中，摳痰法（咽喉探吐），天突推拿法為其特色。
三、操作指南
.肺在上焦，肝在下焦。肺降肝升為升降常態(tài)�？人詾榉螝馍夏妫援斍褰捣谓�。但因肝氣之升，最易木火刑金，使肺氣難降。故民間推拿大多清肺經(jīng)與清肝經(jīng)同時操作，冠之為“清肺平肝”。宜久推多推。
.清肅肺經(jīng)，在手有肺經(jīng)肝經(jīng)。在體有肺俞。肺俞專一治肺。其操作不在手法種類，也不在時間長短。獲取療效的關鍵在于給肺俞足夠刺激。臨床以局部潮紅和發(fā)熱為度。如不發(fā)熱，甚至可用海鹽細末沾水，橫擦之。
.降肺與肅肺法為胸廓局部操作，通過振拍、叩擊與推抹直接作用于肺系。拍擊時力度較重，以胸廓振動為佳。由于肺系為人體自身固定結構，而痰與分泌物為病理性附著物，它們具有流動性。通過振拍當使之脫離附著部位而隨咳嗽排出。
.《內(nèi)經(jīng)》就用缺盆清熱豁痰。按之具有化痰，鎮(zhèn)靜之功，對于咳嗽連聲，喉癢即咳等癥狀具有明顯緩解作用。操作時要求逐漸加力至患兒最大忍受度。孩子太小可能哭鬧，亦應堅持之。
.抱肚實則抱胸�？妊ù呖扰c抱肚法應按順序操作，即先催咳，再抱肚。該法刺激強度大，多于結束時操作，且非常規(guī)方法。臨床可根據(jù)咳嗽伴嘔吐，喉間痰鳴和體位變動（尤其是早晨起床）即咳等癥狀確立有痰，然后運用。催吐不一定吐。小兒不會吐痰，刺激所產(chǎn)生之痰常常被其吞咽。只要患兒產(chǎn)生深部咳嗽，或吞咽反射即可。吞咽入胃，肺亦清肅之。該法不宜在哺乳之后操作。
四、辨證論治
(一)外感咳嗽
.風寒咳嗽 以咽癢聲重，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱無汗，舌苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅為特征。治宜祛風散寒，宣肺止咳。基本方重點操作清肺平肝和肅肺法。加揉外勞分鐘，拿列缺～0秒，拿風池與頸夾脊～分鐘。
.風熱咳嗽 以咽喉疼痛，口渴，濁涕，發(fā)熱惡風，微汗出，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，指紋紫為特征。治宜疏散風熱，宣肺止咳�；痉郊忧逄旌铀昼姡逄熘橇罹植砍奔t，拿肩井～分鐘。
(二)內(nèi)傷咳嗽
. 痰濕咳嗽 以咳聲重濁，喉間痰鳴，胸悶納呆，苔白膩，脈濡為特征。治宜燥濕化痰�；痉街攸c按缺盆，催咳催吐與抱肚法。加掐揉板門或魚際穴各次，紋路推法（掐四橫紋遍，掐小橫紋遍，揉掌小橫紋～分鐘），開璇璣～遍，揉膻中并乳旁乳根～分鐘。
.痰熱咳嗽 以發(fā)熱后咳嗽，咳聲深沉，痰黃質(zhì)稠，或成結塊，面紅，唇紅，口渴，煩躁不寧，尿少色黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色絳為特征。治宜清肺化痰。痰濕咳嗽方加清天柱骨令局部發(fā)熱，推橋弓～次。
.陰虛咳嗽 以咳嗽日久，干咳無痰，喉癢聲嘶，面頰紅赤，潮熱、盜汗，咽干口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)，指紋深紅為特征。治宜滋陰潤肺，清虛熱。基本方加補腎經(jīng)～分鐘，揉二人上馬～分鐘，輕揉天突穴～分鐘。
．氣虛咳嗽 以咳嗽日久，咳嗽無力，氣短懶言，語聲低微，面色蒼白，畏寒肢冷，動則汗出，舌質(zhì)淡嫩，脈細無力，指紋淡為特征。治宜補益肺氣，斂肺止咳。基本方加補脾經(jīng)，補肺經(jīng)各～分鐘，捏脊～遍，拿喉結～次。
一、小兒推拿治療咳嗽有療效。但治療需要時間。外感咳嗽可推～天，內(nèi)傷咳嗽推拿時間相對較長。小兒感冒發(fā)燒當時可能并不咳嗽，但熱退或感冒癥狀消失后常�？人�。故在治療感冒發(fā)燒時應有預見性，事先告之家長。
二、不要見咳止咳�？人詾楸Ｗo性反應。小兒不會吐痰，痰卻肯定存在。只有痰盡，咳嗽才能止。有時推拿后咳嗽加重，不必驚慌。應區(qū)分是排異過程還是病情加重。
三、預防感冒有重要意義。經(jīng)常感冒，或感冒日久，肺失宣降，難于自潔，引發(fā)咳嗽。提高抵抗力，預防感冒對預防咳嗽有重要意義。
四、小兒鼻炎、腺樣體腫大、扁桃體腫大等常常也可表現(xiàn)為咳嗽。臨床應注意鑒別并采取相應方法治病求本。
廖品東
中華中醫(yī)藥學會推拿專業(yè)委員會常務委員
四川省推拿專業(yè)委員會主任委員
成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院教授，碩士生導師
全國高等中醫(yī)藥教育教材《小兒推拿學》主編
從醫(yī)近年，致力于推廣和發(fā)展小兒推拿事業(yè)，多次接受電視臺采訪，參加小兒推拿專題片的錄制，還應邀到新加坡、韓國等地主講小兒推拿學。他圓潤柔和的推拿手法和反復思考總結的推拿處方，不但得到家長認可，而且在業(yè)界備受肯定、推崇。