耳鳴在耳鼻咽喉科及聽力學(xué)上是一個(gè)較難克服的難關(guān)，業(yè)界也有很多關(guān)于耳鳴機(jī)理診治等方面的研究。耳鳴群體是非常龐大的，我們需要進(jìn)行辨別，耳鳴群體可以分為耳鳴人群和耳鳴患者，并且耳鳴人群與耳鳴患者是可以相互轉(zhuǎn)換的。
一、識(shí)別耳鳴患者
耳鳴人群
是指沒有或者極少產(chǎn)生痛苦的群體，他們沒有精神健康問題，對(duì)耳鳴有良好的應(yīng)對(duì)策略和社會(huì)支持，耳鳴只會(huì)引起他們低度的應(yīng)激。
耳鳴患者
耳鳴對(duì)于耳鳴患者來說，是非常痛苦的。他們會(huì)一直處于高度的應(yīng)激水平，耳鳴響度的一點(diǎn)點(diǎn)變化都可能導(dǎo)致明顯的心理變化，如果出現(xiàn)聽力或身體方面的問題，耳鳴患者沒有辦法自行調(diào)整。我們需要處理的也主要是耳鳴患者。
二、鑒別用戶是否有聽力問題
了解了耳鳴群體的分類及特點(diǎn)，在耳鳴診治中的一個(gè)重要問題，也是非常古老的問題：患者是否存在聽力下降？實(shí)際上，現(xiàn)有的耳鳴模型大都是建立在聽覺剝奪的基礎(chǔ)上。2013年Eggermont提出耳鳴的產(chǎn)生可能涉及到耳蝸螺旋器、耳蝸核、下丘和聽覺皮層的結(jié)構(gòu)和功能的改變。所以聽力損失和耳鳴是分不開的話題，很多研究也表明聽力損失是耳鳴最相關(guān)的發(fā)病因素。我們?cè)谶M(jìn)行耳鳴患者的純音測(cè)試時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多患者存在高頻聽力下降或是傳導(dǎo)或神經(jīng)性聽力損失。
但凡是涉及到聽覺系統(tǒng)病變的這一類患者，他們都有可能產(chǎn)生耳鳴，這些疾病不管是外耳、中耳（類似鼓膜穿孔），還有一些內(nèi)耳的感音神經(jīng)性病變，這一類聽覺系統(tǒng)的病變都可能導(dǎo)致耳鳴的產(chǎn)生，并且這類病變是最好發(fā)現(xiàn)也最容易進(jìn)行治療。對(duì)這類患者，我們通過詳細(xì)的病史、耳部檢查、聽力學(xué)檢查，往往可以針對(duì)它的病因進(jìn)行很好的干預(yù)和治療。對(duì)于有聽力下降，急性耳鳴和慢性耳鳴的處理還是有所不同的。對(duì)于有聽力下降的急性耳鳴患者，建議針對(duì)病因進(jìn)行治療，盡可能的改善聽力，消除耳鳴，這是一個(gè)基本原則。聽力恢復(fù)越好，耳鳴改善率也相應(yīng)越高。但是對(duì)于一個(gè)聽損穩(wěn)定的但耳鳴會(huì)變化的慢性耳鳴患者，我們可以根據(jù)聽力損失的程度、殘余抑制、聲反饋測(cè)試結(jié)果選擇性聽力補(bǔ)償。
聽力補(bǔ)償對(duì)于耳鳴來說是不可多得的好方法。對(duì)于耳鳴患者，如有聽力損失可以嘗試進(jìn)行聽力補(bǔ)償看其耳鳴是否有所緩解或消失。聽力補(bǔ)償最常用的是助聽器。當(dāng)然也有一些年輕用戶可能希望聽力補(bǔ)償更加個(gè)性化和智能化，這也是將來可以在聽力補(bǔ)償方面做的一些基于人工智能的聽力補(bǔ)償手段。
還有一類最常見的患者，就是突發(fā)性耳聾的耳鳴患者。我們可以發(fā)現(xiàn)約90%的突發(fā)性耳聾的患者都是耳鳴突發(fā)為先，小部分患者是同時(shí)產(chǎn)生，也有個(gè)別是先聽力下降后出現(xiàn)耳鳴。然而，一些突聾患者可能聽力下降很嚴(yán)重，甚至全聾，但沒有耳鳴，這說明什么問題呢？其實(shí)也就是說聽力損失不是所有耳鳴的先決條件。并不是所有的耳鳴患者都有聽力損失，有聽力損失的患者也不一定都有耳鳴。對(duì)于不同類型特點(diǎn)的耳鳴可能存在不同的機(jī)制，因?yàn)槎Q還是一個(gè)非常復(fù)雜的東西，到目前為止，還沒有任何一個(gè)機(jī)制可以解釋所有耳鳴的發(fā)生。
三、識(shí)別聽覺問題和非聽覺問題
這就涉及到了第三個(gè)知識(shí)要點(diǎn)，識(shí)別聽覺問題和非聽覺問題。通過分析聽覺通路和非聽覺通路的調(diào)控，并結(jié)合2010年Rauschecker提出的一個(gè)邊緣系統(tǒng)對(duì)耳鳴的調(diào)控機(jī)制以及耳鳴的產(chǎn)生和維持，不是單單一個(gè)聽覺通路的調(diào)控，而是一個(gè)整個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)機(jī)制調(diào)控的理論，我們可以看到，聽覺通路上聽覺皮層的興奮性增加只是一個(gè)感覺水平的調(diào)控，這是一個(gè)由自下而上的傳入通路。但是其痛苦強(qiáng)度和感知程度是通過整體皮層網(wǎng)絡(luò)對(duì)聽覺皮質(zhì)自上而下的調(diào)控。這個(gè)強(qiáng)度可能會(huì)比聽覺通路的調(diào)控的強(qiáng)度更大。
那么怎么去識(shí)別聽覺問題和非聽覺問題呢？我們首先要了解的是病史，因?yàn)椴∈房梢詭椭私獾蕉Q的性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)間，誘因，存在的模式，以及可能的非聽力問題的因素并進(jìn)行一個(gè)調(diào)控。耳部檢查、聽力學(xué)檢查也都是不可避免的步驟。
關(guān)于耳鳴的聽力學(xué)評(píng)估內(nèi)容分為常規(guī)檢查和干預(yù)檢查兩部分。常規(guī)檢查包括了最常要做的常規(guī)純音測(cè)聽、鼓室壓測(cè)試（聲導(dǎo)抗測(cè)試），可以幫助判斷耳鳴是否由聽力下降導(dǎo)致，為后續(xù)的治療提供了方向。進(jìn)一步的診斷性檢查可能幫助判斷是否是“隱藏”的聽力損傷導(dǎo)致的耳鳴，例如超高頻、非常規(guī)頻率的聽力下降、聽力下降前的耳蝸問題、聽覺突觸問題等。有些隱形聽力損失是和檢查的手段有關(guān)，并不能準(zhǔn)確判斷其聽力問題，對(duì)于這些“隱藏”聽力損傷的患者應(yīng)該按照有聽力損失的急慢性耳鳴的原則干預(yù)和治療。
很多沒有聽力問題的耳鳴患者，最常見的就是睡眠問題，其次是情緒障礙，比如壓力、焦慮、抑郁等。而這些問題會(huì)和耳鳴相互影響，有時(shí)甚至?xí)纬梢环N惡性循環(huán)，導(dǎo)致耳鳴的惡化。此外，更年期綜合癥、偏頭痛、還有一些其他的疾病也會(huì)引起耳鳴。非聽覺問題所產(chǎn)生的耳鳴往往更容易形成慢性耳鳴。睡眠問題比聽覺問題占比更大，而且耳鳴程度越嚴(yán)重，失眠越嚴(yán)重。
四、精準(zhǔn)的個(gè)體化治療
在了解了耳鳴的各種情況及機(jī)制后，我們需要做到的是，針對(duì)耳鳴的精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。每個(gè)耳鳴患者都有不同的問題，即使是同一類的問題，也需要一個(gè)精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。患者雖然可能主要是聽力問題，例如突聾，但也可能同時(shí)伴有睡眠和焦慮問題。我們要判斷哪些是主要問題，哪些需要同時(shí)處理，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，不能用一種方式治療所有的耳鳴患者。
五、總結(jié)
于耳鳴的診斷和治療，首先要識(shí)別耳鳴患者，并針對(duì)聽覺問題和非聽覺問題進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)干預(yù)。
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