一/全身因素對耳鼻咽喉疾病影響
01.全身營養(yǎng)狀況和體力下降
耳鼻咽喉諸器官因與外界直接相通，所以更容易患感染性疾病，如急性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃體炎等，多發(fā)生在過度勞累之后或營養(yǎng)狀況差而抵抗力下降者。耳鼻咽喉因為首先與吸煙之煙霧接觸，在諸多受其危害的器官中，首當其沖。此外，不良生活習慣、睡眠不良、情緒不佳、精神抑郁等也時耳鼻咽喉部疾病發(fā)生的危險因素。
02.免疫狀態(tài)異常
獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，即艾滋病，約有40%~70%出現(xiàn)耳鼻咽喉部病變，表現(xiàn)為耳鼻咽喉部Kaposi肉瘤、真菌感染、肉芽腫形成等。大量研究表明，內(nèi)耳組織在某些病理情況下可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應，導致內(nèi)耳損害，引起自身免疫性感音神經(jīng)性耳聾。
03.變態(tài)反應
鼻腔、鼻竇、咽喉部及中耳黏膜與外界環(huán)境相通或密切接觸，直面各種感染化學物質和變應原，容易發(fā)生變態(tài)反應，主要有：常年性或季節(jié)性變應性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉和急、慢性變應性咽喉炎、變應性氣管炎、變應性食管炎和耳部的接觸性皮炎和蕁麻疹、外耳道濕疹，變應性中耳炎、咽鼓管水腫等，其中以變態(tài)反應性鼻炎最為常見。
04.精神因素
咽異感癥可以由咽及咽鄰近器官和全身因素引起，而精神因素為主要原因之一，癔病、疑病性神經(jīng)癥、疑癌癥、神經(jīng)衰弱、焦慮狀態(tài)、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥和外傷后精神創(chuàng)傷等患者均可出現(xiàn)咽異感癥，病人常訴咽部有阻塞感，時輕時重，可上下活動；對該類病人在認真詳細檢查排除器質性因素后，應予以耐心解釋，必要時予以開導及人文關懷。
精神因素引起的眩暈稱為“精神性眩暈”，由焦慮及其他精神障礙疾病引起，患者常難以表述其頭暈的確切感覺，多有失平衡感，不能耐受嘈雜環(huán)境及密閉場所，過度換氣可激發(fā)癥狀，且常有心悸等癥狀。精神因素引起的耳聾及失語稱為“癔癥性耳聾”、“癔癥性失語”，多發(fā)生于突然受到重大災難等精神刺激或聽到巨大爆炸聲響的癔病病人或有癔病傾向的人。
二/全身疾病在耳鼻咽喉的表現(xiàn)
全身疾病與專科疾病之間的臨床表現(xiàn)既有所不同又無嚴格區(qū)別，大量全身性疾病可以在耳鼻咽喉部出現(xiàn)十分明顯的癥狀和體征，甚至因此才能被發(fā)現(xiàn)。如白血病是全身血液異常表現(xiàn)的疾病，但多有鼻出血、咽黏膜潰瘍等表現(xiàn)，甚至有時這些表現(xiàn)是首發(fā)癥狀；頭暈、耳鳴可由高血壓引起；經(jīng)CT和MRI檢查證實為聽神經(jīng)瘤及顱底凹陷癥的患者可表現(xiàn)為自發(fā)性眼震，眼震電圖顯示為中樞性視動功能障礙。
01.心血管和血液疾病
高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病引起末梢血液循環(huán)障礙，可導致突發(fā)性耳聾。血管痙攣、血供減少而導致膜迷路積水。高血壓、動脈硬化、腎炎等引起的動脈壓增高以及二尖瓣狹窄、肺氣腫、肺水腫、肺心病、充血性心力衰竭等引起的靜脈壓增高等均可導致鼻出血。各型白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少性紫癜、惡性貧血等多可導致鼻出血；白血病、粒細胞減少等疾病可在咽峽部出現(xiàn)潰瘍性病變；白血病還可引起內(nèi)耳迷路出血、鼻竇和乳突部綠色瘤。
02.營養(yǎng)不良
缺乏維生素可導致不同的耳鼻咽喉疾病，缺乏維生素B1可引起周圍神經(jīng)炎，若累及喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難。缺少維生素B2可有唇炎和口角潰瘍、咽峽糜爛等癥狀。維生素C嚴重缺乏時可引起鼻出血，甚至迷路出血。多種維生素缺乏可引起萎縮性鼻炎，表現(xiàn)為鼻腔發(fā)干、頭痛、嗅覺障礙、惡臭等癥狀。缺鐵可出現(xiàn)頓挫性吞咽困難綜合征；血鈣下降可導致喉痙攣，小兒更為多見。
03.神經(jīng)系統(tǒng)疾病
顱腦與耳鼻咽喉部位鄰近，大腦與中耳乳突、篩竇、額竇及蝶竇等僅有一薄骨板之隔，互相影響甚大。顱內(nèi)的腫瘤感染侵犯這些部位而導致耳鼻部病變，延髓麻痹、腦炎、腦腫瘤等可致喉痙攣、聲帶癱瘓和環(huán)咽肌弛緩癥。腦腫瘤、腦血管意外、腦膜炎、腦炎和腦膿腫波及顳骨、損害內(nèi)耳時，可引起平衡失調(diào)和聽力喪失。而顱神經(jīng)有病變時，亦會出現(xiàn)耳鼻咽喉部相應的神經(jīng)痛、神經(jīng)癱瘓等現(xiàn)象。
04. 急性傳染病
部分急性傳染病，尤其是呼吸道傳染病，有明顯的耳鼻咽喉癥狀，如麻疹、猩紅熱除典型皮損外，麻疹早期口腔黏膜斑亦是典型體征，猩紅熱發(fā)病初期可有扁桃體紅腫、灰白色點狀滲出和軟腭黏膜點狀紅疹或出血點及典型的“草莓舌”、“楊梅舌”，這些疾病常引起急性鼻炎、鼻竇炎及侵犯中耳；在臨床上，有不少慢性中耳炎病人有幼年急性傳染病病史。白喉為一種全身中毒癥狀突出的傳染病，對心臟多有嚴重損害，咽喉部亦是主要病變部位，可發(fā)生腫痛、聲嘶及典型的白斑。
05. 特殊感染
梅毒、結核、AIDS等特殊感染性疾病，在耳鼻咽喉部有特殊體征。二期梅毒在咽部有大小不等的灰白色或淺藍色的圓形、橢圓形黏膜斑；三期梅毒的浸潤、潰瘍和瘢痕等形態(tài)變化，可造成鼻中隔巨大穿孔；晚期梅毒常會伴有神經(jīng)性耳聾。
耳鼻咽喉結核常繼發(fā)于肺結核或胃腸結核，多易侵犯咽喉后部，導致杓間區(qū)和杓狀軟骨處腫脹、潰瘍。耳部結核較少見，中耳結核可引起頸內(nèi)動脈破裂出血。艾滋病患者中約有40%~70%出現(xiàn)耳鼻咽喉病變，耳郭和外耳道可出現(xiàn)Kaposi肉瘤，表現(xiàn)為紅紫色斑塊樣結節(jié)，略高出于皮膚，大小不一，損傷后可有出血。
真菌原蟲病毒或分枝桿菌感染可引起中耳炎；阿米巴原蟲感染可引起鼻腔鼻竇黏膜腫脹，導致鼻塞、流膿涕或鼻出血；皰疹病毒感染可導致咽部白色乳酪樣的真菌感染及鼻部巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭延伸至鼻中隔，向外擴展至鄰近的鼻翼或面部等處；Kaposi肉瘤和念珠菌等感染可發(fā)生于喉部而導致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞，嚴重時需行氣管切開術。
06. 腫瘤
耳鼻咽喉除本身腫瘤外，偶有遠處腫瘤轉移至此，以頸部淋巴結的轉移癌較多見；口腔頜面、胃食管、肺部等部位的腫瘤和淋巴瘤亦可轉移到頭頸部；甲狀腺腫瘤可以直接侵入鄰近的氣管及喉部，晚期可引起呼吸困難；眼眶腫瘤也可侵入鼻腔和鼻竇。
07.內(nèi)分泌和代謝疾病
內(nèi)分泌功能紊亂和代謝失調(diào)可影響到耳鼻咽喉，如胎兒甲狀腺功能不足而誘發(fā)的非遺傳性先天性呆小病，90%以上有感音神經(jīng)性、傳音性或混合性耳聾；先天性無甲狀腺癥及少年甲狀腺功能減退癥患兒約有25%逐漸出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾。甲狀腺功能減退的表現(xiàn)還可有喉黏膜水腫之發(fā)聲無力、語音低沉及鼻黏膜水腫之鼻呼吸不暢。糖尿病患者更易發(fā)生鼻癤和耳癤。男性性腺功能減退時，喉結發(fā)育和聲音改變。女性月經(jīng)期發(fā)生鼻出血，即“代償性月經(jīng)”，是內(nèi)分泌紊亂的典型表現(xiàn)。
代謝異常也可引起耳鼻咽喉疾病，如黑色素代謝異常的白化病有感音神經(jīng)性聾；脂類代謝異常，尤其是多脂蛋白血癥Ⅱ型與Ⅳ型，導致動脈粥樣硬化之血管改變，使聽覺感受器發(fā)生繼發(fā)性缺血缺氧而導致感音神經(jīng)性聾。黏多糖代謝異常引起的多種綜合征，可有感音神經(jīng)性聾。
08. 變態(tài)反應性疾病
變態(tài)反應可引起耳鼻咽喉部各種疾病，主要病理改變?yōu)樗[及“癢”的癥狀，如變應性鼻炎的鼻黏膜水腫和鼻癢、喜揉鼻，變應性咽喉炎的喉黏膜水腫和咽癢、咳嗽及中耳黏膜水腫，發(fā)展為慢性中耳炎并成為其不能干耳的原因之一。鼻息肉的發(fā)生與加重可能也和變態(tài)反應有關。
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