聽力損失按病變部位分為傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失與混合性聽力損失三大類。按病變性質可分為器質性聽力損失與功能性聽力損失。按發病時間特點可分為突發性聽力損失、進行性聽力損失和波動性聽力損失。
臨床上可以引起聽力下降并導致聽力損失發生的耳病是多種多樣的,根據聽力損失發生的不同特點,助聽器驗配師在配助聽器時必須注意一些醫學問題。
傳導性聽力損失配助聽器時,聽力專業人員除必須了解引起傳導性聽力損失的原因及病癥特點,診斷及醫療處理方法之外,還必須了解傳導性聽力損失的共性特點以及選配助聽器的注意事項。
一/傳導性聽力損失患者的聽力特點
傳導性聽力損失的病變部位主要在外耳和中耳,系傳音變壓裝置發生障礙,導致聲波傳導受到影響所致。純音聽力檢查后發現骨導正常,氣導下降,氣骨導差存在。氣導曲線多為上坡型,以低頻損失為主,不適閾(UCL)值較常人為高。如果進行言語交流能力測試,可發現患者的可聽度及可懂度都有降低。但是如果給其戴上助聽器后再進行同樣的測試并與前次比較,可以發現患者對于助聽器的受益情況比較滿意,戴機后明顯提升了交流能力。
二/傳導性聽力損失的助聽器選配
考慮到傳導性聽力損失患者的臨床表現特征,以及測試的UCL值比較高等因素,出于助聽器音質和助聽效果的考慮,一般建議選擇線牲放大的助聽器,全壓縮限制的助聽器也同樣適用。在助聽器外形選擇上較多地偏向于大功率耳背式助聽器。當然,在具體助聽器類型的選擇上還有待于聽力學專業人員與聽障患者形成共識。
下面就臨床常見傳導性聽力損失病癥的醫療認知和處理以及助聽器選擇的情況進行具體介紹。
1.耳硬化癥引起的傳導性聽力損失
耳硬化癥是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細胞和血管的海綿狀新骨代替而產生的疾病。多數情況下因病變累及鐙骨和耳蝸,產生傳導性或感音神經性聽力損失,始出現臨床癥狀。本病多見于中青年,女性多于男性。治療上以手術為主,普遍將鐙骨部分或全部切除,然后用代替物重建。部分不愿意手術但損失加重者可以選配助聽器,助聽器效果很好,因為患者一般都表現為傳導性聽力損失或混合性聽力損失。
2.分泌性中耳炎引起的傳導性聽力損失
分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性病。以冬春季多見,有急慢性之分。小兒及成人均可發病,為小兒常見致聾原因之一。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,也可為黏液。中耳積液極為黏稠而呈膠凍狀者,稱為膠耳。
慢性分泌性中耳炎的聽力下降多于不知不覺中發生,小兒常因對聲音反應遲鈍、注意力不集中、學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病,另一耳正常時,可長期不被察覺,而于體檢時始被發現。
對于分泌性中耳炎患者,臨床上首先建議積極治療,特別是一些本來就有聽力損失的人,再患上急慢性分泌性中耳炎時,更應該進行積極的治療,防止聽力進一步下降。
如果治療以后,如果治療以后聽力損失狀況穩定,有明確聽力補償要求者,可以選配助聽器。
3.慢性化膿性中耳炎引起的傳導性聽力損失
慢性化膿性中耳炎患者如進行乳突手術者,術后聽力損失狀況穩定,有明確聽力補償要求者,可以選配助聽器。這類患者應首選中、大功率耳背式助聽器;有特殊要求而選配耳內式助聽器者,則應注意選用較大功率。在佩戴助聽器的過程中應時刻注意保持耳道的通風和干燥,并經常定期至醫院復診。
4.先天性小耳癥及外耳道閉鎖引起的傳導性聽力損失
臨床上首選手術治療,之后仍有聽力損失的可以考慮骨導助聽器(目前常見的是頭夾式或植入式骨導助聽器)或氣導助聽器。
5.外耳道耵聹栓塞或異物堵塞引起的傳導性聽力損失
臨床常見的癥狀有耳道閉塞感及聽力減退,視栓塞程度的不同及異物的狀況常伴有耳脹、耳痛、耳鳴或眩暈,嚴重者可有外耳道感染引起的皮膚腫脹、糜爛、疼痛加劇等。單純由這類病癥所引起的聽力下降都不建議用助聽器進行聽力補償,而是應該針對病因進行適當的醫學治療,如器械取出異物法、外耳道沖洗法等。
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