提到中耳炎，大家腦海中大多浮現的是：分泌性中耳炎，慢性化膿性中耳炎。的確，中耳炎絕大多數是這兩種類型。但是其他類型的中耳炎您有仔細地探究過嗎？接下來，小編將帶您兜兜中耳炎的世界。
我國2012年中耳炎臨床分類和手術分型指南，將中耳炎分為四大類：1、分泌性中耳炎；2、化膿性中耳炎；3、中耳膽脂瘤；4、特殊類型中耳炎。
其中化膿性中耳炎包括：1.急性化膿性中耳炎；2.慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎又細分為靜止期和活動期。
而特殊類型的中耳炎則包括：1.結核性中耳炎；2.AIDS中耳炎；3.梅毒性中耳炎；4.真菌性中耳炎；5.壞死性中耳炎；6.放射性中耳炎；7.氣壓性中耳炎。
本期小編將對比較少見的、易誤診的、難治性或者治療后易復發的“頑固性”中耳炎進行一一介紹。
一、 粘連性中耳炎
粘連性中耳炎（Adhesive otitis media）是一種非化膿性的中耳慢性疾病，是一種非細菌性感染。其臨床特征有聽力下降，耳閉塞感或悶脹感，鼓膜完整、鼓室粘連、咽鼓管功能障礙等。
粘連性中耳炎疾病的進程可分為三個階段：
1）早期：咽鼓管阻塞，鼓室負壓引起的分泌性中耳炎，病變可逆；
2）粘連期：黏膜上皮改變，粘連和肉芽組織形成；
3）終末期：咽鼓管功能可能恢復，以細胞增生和纖維化及聽骨鏈固定為特征。
Sade等將中耳膨脹不全分為4期：
01 鼓膜內陷，但未與砧骨接觸;
02 鼓膜內陷，已與砧骨接觸;
03 內陷的鼓膜貼附于鼓岬上，但未粘連;
04 鼓膜與鼓岬粘連。
治療粘連性中耳炎的三大目標：消除炎癥、改善中耳通氣狀態、預防和解除粘連狀態：
一、 保守治療
在粘連早期，病變屬可逆性時，可試行保守治療，以減少粘連，盡可能恢復中耳傳音結構的功能。
1、鼓室注藥法
經鼓膜穿刺，向鼓室內注入如1%糜蛋白酶（0.5-1ml),或胰蛋白酶（5mg),或地塞米松（5mg)等藥物，以抑制炎癥，消除水腫，分解纖維蛋白，溶解粘稠的分泌物。藥液可每1-2天注射1次，7次為1療程。
2、置管法
對于由分泌性中耳炎引起的早期粘連，可作鼓膜切開術充分吸出中耳分泌物之后，通過鼓膜切口留置通氣管，以利引流和中耳通氣。
3、改善咽鼓管功能
可行導管法咽鼓管吹張術。用潑尼松龍1ml經導管吹入咽鼓管咽口及其附近，早期常可取得較好的效果。對影響咽鼓管功能的疾病進行矯治，如腺樣體切除術、鼻中隔矯正術及下鼻甲部分切除術等。
二、手術療法
國內外對粘連性中耳炎的手術治療方法雖作了許多探索，但遠期療效尚不理想。手術目的是分離并切除粘連組織，清除分泌物，恢復中耳傳音結構的功能，防止再度粘連，重建一個含氣的中耳腔。如果鼓室黏膜已全遭破壞、整個鼓室內皆為堅實的纖維組織或疤痕組織，或雖經處理，咽鼓管功能仍不能恢復者，手術效果不佳。
三、預防
由于本病目前尚缺乏有效的治療方法，故預防更為重要：
1) 對急性化膿性中耳炎宜早期應用足量、適當的抗生素治療，務求徹底治愈。
2) 對兒童進行定期的聽力學監測，以便及早發現分泌性中耳炎并進行適當治療。
3) 積極治療各種影響咽鼓管功能的疾病。
4) 加強衛生宣教，積極治療各種化膿性及非化膿性中耳炎。
二、中耳膽固醇肉芽腫
中耳膽固醇肉芽腫是是一種內含膽固醇結晶和多核巨細胞的肉芽組織，是機體對破裂的紅細胞以及某些組織成分產生的膽固醇結晶的異物反應。反復發作或長期不愈的慢性分泌性中耳炎，因咽鼓管通氣引流功能障礙，中耳長期處于高負壓狀態，導致中耳黏膜內的小血管破裂出血、中耳滲液，形成膽固醇結晶，肉芽腫生成。反復的鼓膜穿刺所造成的出血，亦可能為病因之一。
膽固醇肉芽腫可發生于任何類型的慢性中耳炎，如慢性化膿性中耳炎，特發性血鼓室，中耳乳突的病毒性感染，甚至粘連性中耳炎，單純鼓膜穿孔等。
臨床表現：
1) 耳內悶脹或閉塞感，傳導性或混合性聽力下降，可有耳鳴。鼓膜呈藍黑色，明顯內陷或向外膨出；
2) 不明原因的耳內出血；
3) 以慢性化膿性中耳炎為主要臨床表現，但耳內可有間斷流“醬油色”分泌物病史，鼓膜大穿孔，部分病例可見暗紅色肉芽。
除發生于慢性化膿性中耳炎中的膽固醇肉芽腫外，本病一般為非破壞性病變，但有過并發周圍性面癱、聽骨鏈破壞、硬腦膜外囊腫、乙狀竇板破壞及腦脊液耳漏的案例報告。
治療
本病應擇期手術，根據不同的病變情況選擇不同的術式：
1.肉芽腫位于鼓竇、乳突中，聽骨鏈完整，乳突為氣化型者，行乳突徑路鼓室成形術；乳突為硬化型者，行單純乳突切開術＋鼓室置管術。
2.發生于慢性化膿性中耳炎中，如肉芽腫范圍廣泛，或合并膽脂瘤及聽骨鏈缺損者，可行改良乳突根治術。
三、嗜酸粒細胞性中耳炎
嗜酸粒細胞性中耳炎（Eosinophilic otitis media, EOM）是一種少見的、難治性中耳炎，臨床表現為中耳有大量黃白色黏稠分泌物，分泌物病理學和細胞學檢查可見大量嗜酸粒細胞浸潤；耳癢癥狀明顯；同時患者常伴有支氣管哮喘、變應性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉等疾病中的一種或多種；局部使用含有糖皮質激素的治療有效。
其他臨床特點還包括：
①雙側中耳炎
②伴有鼻息肉病
③中鼓室肉芽組織形成伴鼓膜大穿孔
④未穿孔的鼓膜呈黃色膨隆狀
⑤骨導聽閾逐漸增高
⑥顳骨CT圖像可見鼓室上隱窩充氣
⑦咽鼓管呈開放狀態
⑧對滲出性中耳炎（otitis media with effusion，OME）及慢性中耳炎（chronic otitis media，COM）的常規治療無效
⑨全身及局部使用激素可使中耳癥狀改善
嗜酸粒細胞性中耳炎診斷標準
主要標準：
分泌物中有大量嗜酸粒細胞浸潤（分泌性中耳炎或慢性化膿性中耳炎）
次要標準：
1.高度黏稠的中耳分泌物
2.中耳炎常規治療無效
3.伴有支氣管哮喘
4.伴有鼻息肉病
符合診斷： 符合主要標準+2項及2項以上的次要標準
排除Churg-Strauss綜合征、嗜酸粒細胞增多癥等疾病
圖3嗜酸粒細胞性中耳炎輔助檢查圖（54歲女性患者）。治療前(A,B)，治療后（C,D）右耳，左耳耳纖維內鏡圖；雙耳呈混合型聽力下降（E,F）；HE染色×400倍鏡下中耳分泌物中嗜酸性粒細胞（G）；顳骨CT圖像（H）。
治 療
EOM的治療以局部和（或）全身應用激素治療為主，伴有感染時使用抗生素治療。抗IgE單克隆抗體奧馬珠單抗治療EOM有一定的療效,可延緩病情的發展。EOM患者中耳黏膜病變較輕且鼓膜大穿孔，鼓膜修補術是控制耳漏及改善聽力的必要方法，但術前需使用激素治療，保持中耳干燥，術后仍需激素治療，以防復發。對于骨導聽力較好，但耳分泌物較多的患者，因耳分泌物影響患者助聽器的佩戴，可考慮骨錨式助聽器（BAHA）植入。人工耳蝸植入對EOM所致的重度感音神經性耳聾有效，但術后仍需使用激素。
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