內淋巴液是由耳蝸血管紋、囊斑和壺腹嵴周圍的分泌細胞所產生,由內淋巴囊吸收。任何使這兩者平衡失調的因素都可使內淋巴增多。梅尼埃氏病是病因不明的以膜迷路積水為基本病理特征,以發作性眩暈、聽力損失、耳鳴和耳脹滿感為主要癥狀的內耳疾病。近年亦有學者將波動性感音神經性聾和耳鳴為主要癥狀者稱耳蝸梅尼埃氏病,發作性眩暈和耳脹滿感為主要癥狀者稱前庭梅尼埃氏病。首次發病年齡以30~50歲居多,單耳患病者約占85%,累及雙側者常在3年內先后患病。
梅尼埃氏病的病因有幾種學說:
(1)各種原因誘發的耳蝸微循環障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂,內淋巴液滲透壓增高,致膜迷路積水;
(2)內淋巴液生成、吸收平衡失調;
(3)炎癥或外傷引起膜迷路積水,使蝸管、球囊、橢圓囊膨脹,螺旋器、囊斑、壺腹嵴受壓,膜迷路積水加重致膜迷路破裂;
(4)內耳抗原抗體反應可引起內耳微血管擴張,通透性增加,而抗原抗體復合物在內淋巴囊沉積則影響其吸收功能,造成膜迷路積水;
(5)遺傳、內分泌機能障礙、病毒感染、微量元素缺乏、中耳炎癥等因素可能與梅尼埃氏病的發生發展有關。
梅尼埃氏病內耳的主要病理變化:
(1)膜迷路積水的早期階段,蝸管與球囊膨大,前庭膜被推向前庭階;
(2)膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規管壺腹膨脹;
(3)螺旋器聽毛細胞和支持細胞、神經纖維和神經節細胞退行性變,血管紋萎縮;
(4)內淋巴囊上皮皺褶變淺或消失,上皮細胞退變,囊壁纖維化。
梅尼埃氏病的癥狀:
(1)反復發作的旋轉性眩暈,持續20分鐘至數小時,至少發作2次以上;常伴惡心、嘔吐、平衡障礙,無意識喪失;可伴水平或水平旋轉型眼震;
(2)至少1次電測聽提示感音神經性聾;
(3)間歇性或持續性耳鳴;
(4)耳脹滿感;
(5)排除其他可引起眩暈的聯系疾病。
梅尼埃氏病的診斷:
(1)對患者主訴眩暈進行綜合分析,排除類似眩暈的非眩暈癥狀,如頭暈、頭昏、站立不穩、頭重腳輕以及暈厥等;
(2)區別中樞性與周圍性眩暈,排除中樞性眩暈;
(3)排除非耳性疾病中心引起的眩暈,如頸部疾病、中樞神經系統疾病、精神性疾患等;
(4)排除其它耳蝸、前庭系統疑難疾病;
(5)最后確診。
由此可見,梅尼埃氏病的確診較難,必須系統詢問病史,全面檢查,綜合分析,有時甚至需要手術及進行長期隨訪觀察。
梅尼埃氏病的治療:
對初次發作或間隔1年、數年再次發作者,應予積極對癥處理;對頻繁發作者,可考慮手術治療。
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