一、兒童聽力健康的隱形殺手—分泌性中耳炎
國內外大量的循證醫學研究發現，嬰幼兒及兒童的中耳炎發病率相當高，主要是分泌性中耳炎，6個月時兒童第1次分泌性中耳炎發作的累計發病率約為35 %～85 %，1歲時約為50%～96%，而且復發率高。持續的分泌性中耳炎可引起兒童的聽力障礙，特別是在語言形成時期（2-5歲），可引起語言發育障礙，對兒童身體和心理發育的影響日益增多。
分泌性中耳炎多為隱性起病，主要癥狀為：聽力減退、耳痛、耳鳴、耳內悶塞感或悶脹感，此外，起病前多數有上呼吸道感染史，常伴有鼻塞、流涕、咽痛或咳嗽等癥狀。分泌性中耳炎檢查確診后，應遵循以下原則進行治療：清除中耳積液，改善中耳通氣引流和病因治療。分泌性中耳炎持續3個月以上伴有聽力減退和其他癥狀，或長期分泌性中耳炎出現耳痛、不明原因的睡眠障礙和合并急性中耳炎反復發作時，多需考慮手術治療，如鼓膜切開術、鼓膜切開置管術。未治療或久治不愈，病變加重，會影響到鼓室這個房間內的重要結構，形成膠耳、粘連性中耳炎，甚至可以引起內耳病變導致感音神經性耳聾，那時治療起來就比較棘手，治療效果也不太理想。所以，兒童中耳炎不可輕視，要做到早發現、早診斷、早治療，還兒童一個健康的聽力世界！
二、腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關系—兒童聽力治療中不可忽略的重要一環
與分泌性中耳炎發病相關的因素有腺樣體肥大、扁桃體肥大、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、變態反應、肥胖等，其中腺樣體肥大是兒童最常見的疾病。腺樣體肥大因素引起分泌性中耳炎的學說多樣，包括機械性阻塞學說、炎癥學說、感染學說等等。兒童中耳炎手術前一定要檢查腺樣體，可供選擇的有鼻咽部側位X線片、鼻咽CT或電子鼻咽鏡檢查。腺樣體肥大時往往可以看到占據整個鼻咽部，堵塞后鼻孔并壓迫咽鼓管咽口影響其生理功能。有時在影像學檢查報告腺樣體不大時仍不能忽略。有一些病例，比如一個同事的孩子，單耳發病治療一段時間總是沒有明顯的好轉，電子鼻咽鏡檢查腺樣體后發現，腺樣體雖然沒有很大，但患耳同側的腺樣體組織明顯壓迫咽鼓管咽口，而這種情況如果在鼻咽側位X線上是反映不出來的，如果做鼻咽CT，不仔細閱讀CT也會漏診，因為可能只有個別層面才有顯示，所以如果患兒配合，還是建議做電子鼻咽鏡直接看到腺樣體的情況，同時也可以看有沒有向后鼻孔流下的膿涕以幫助診斷鼻竇炎。
Paridise等對腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎防治中的功效進行了長達25年的跟蹤研究，發現同時施行腺樣體切除術的術后中耳炎發作次數與患病的平均次數明顯減少。此外還要注意的是，小兒分泌性中耳炎除腺樣體病灶外，常可有慢性鼻竇炎或慢性扁桃體炎的病灶的存在，應注意同時檢查這些部位，并給予相應的治療措施，如術后正規系統治療預防鼻-鼻竇炎，同時進行扁桃體手術等，以提高綜合治療的效果。
三、怎樣切除腺樣體—手術方式的選擇
隨著醫學技術與設備的發展，有很多種腺樣體手術方式，傳統的腺樣體切除術的優點是手術簡單，可在無麻下進行，同時器械也比較簡單，費用少。但其不是在直視下操作，刮匙等器械型號固定，不可能適合所有年齡與個體，故有可能造成腺樣體組織殘留、特別是對于鼻咽、后鼻孔上部腺體較難徹底切除，切除的范圍和深度不當還會引起咽鼓管口及圓枕損傷形成瘢痕粘連，造成咽鼓管口狹窄甚至閉塞影響治療效果。經鼻內鏡下手術的話，易于處理進入后鼻孔的腺樣體組織，但因鼻腔狹小，不僅不利于操作，還易造成鼻腔的損傷、出血與粘連。故小兒腺樣體切除多經口在內鏡或間接鼻咽鏡明視下進行，可以完整地切除病變的腺樣體組織。電動吸切器可用于腺樣體的切除，但仍有機械創傷。低溫等離子融切則可以充分利用等離子的優勢，切除腺樣體完整，止血徹底，術后患兒痛感很輕，從而得到醫生與患兒家屬的推崇，在臨床上應用越來越廣。
關于麻醉的選擇，在早些年麻醉及監測技術不是很完善的時候，很多兒童是在門診局麻下進行扁桃體與腺樣體手術，通常小兒不會合作，需要大人強行按住小兒進行手術，不僅不安全對兒童也會有心理創傷，事實上國外基本上不進行類似的局麻手術的，但目前基層醫院由于經濟條件的限制也會這樣做。所以，通常選擇全麻手術，雖然全麻藥物主要經過肝腎代謝，但科學的用量在術后幾個小時后就代謝完了，不會在人體內殘留，藥物對痛覺及意識的抑制也是可逆的，全麻本身不會傷害大腦，而且，全麻可以保障平穩、安全、準確的完成手術。
四、腺樣體切除后對免疫力有影響嗎？
正常腺樣體是咽淋巴環的一部分，作為機體的免疫器官，出生后即存在，6、7歲時最大，隨著年齡的增長逐漸萎縮。但與扁桃體切除手術一樣，腺樣體切除手術也會讓患兒家長擔心術后免疫力的下降。事實上，肥大的腺樣體不僅直接壓迫咽鼓管咽口導致咽鼓管阻塞性功能障礙，還可作為致病微生物的“潛藏室”，使其沿咽鼓管逆行感染中耳而致病，目前已從患兒的鼻咽部和腺樣體組織中培養出相同的病原菌，此外，腺樣體的使鼻咽部粘膜易感染和水腫，這種炎癥和水腫又導致咽鼓管功能紊亂而引起分泌性中耳炎。有試驗檢測到腺樣體中的肥大細胞減少，而組胺等炎性介質卻增多。腺樣體作為淋巴上皮器官，免疫功能異常后，被抗原刺激后，淋巴細胞活性增強，可提呈抗原-抗體復合物或釋放淋巴因子，引起周圍血管擴張、通透性增高及咽鼓管黏膜水腫。而且，腺樣體只是咽淋巴組織內環（Waldeyer淋巴環）中的一部分，其它局部淋巴組織可以發揮免疫組織的“軍隊警察”作用。所以，手術切除患兒肥大腺樣體，非但不會影響免疫力，相反能解除機械性阻塞及免疫因素，大大減少鼻咽部的致病菌，從而治愈分泌性中耳炎。
故而對于藥物治療無效的分泌性中耳炎患兒，如同時存在腺樣體肥大等多種復發的危險因素，應早期施行腺樣體切除術+鼓膜切開置管術，可以去除鼻咽部的慢性病灶，改善咽鼓管功能，從而促進中耳病變的恢復，并減少復發率，這也是兒童分泌性中耳炎正規防治中需要患者家屬與醫護人員重視的重要環節。
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