“聽覺過敏”，也許你身邊有這樣的人，也許你您自己就是，有聽覺過敏的人并不少見，只是程度不同。什么是聽覺過敏呢？聽覺過敏（Hyperacusis），又叫恐聲癥（Phonophobia）、厭聲癥（Misphonia），是聽覺康復領域的一個重要組成部分。與聽不到相反，它們是覺得聲音太響、不適，聽覺過敏的康復治療也遠較聲音放大而復雜。以往我們主要說的是聲音的放大，此篇我們主要說說聽覺過敏。
聽覺過敏概況
聽覺過敏并不是指中國神話中順風耳那樣的超級聽力，而是指對于普通強度的環境聲音容忍度下降。簡單的說，就是對正常人既不會產生威脅也不會覺得不舒服的聲音，聽覺過敏者不能適應，尤其是對幾乎所有頻率的低強度聲音都難以耐受，但純音聽力檢測基本正常，也即純音測聽無法反映聽覺過敏。
流調學資料顯示聽覺過敏發病率并不在少數。如在瑞典所進行的一項面向總人口的大型流調學研究中發現，9.2%的被調查者自我評估有聽覺過敏，在英國一項7000個學齡兒童的調查問卷中，3.7%的兒童自我評估有聽覺過敏（3.1%有耳鳴表現）。
聽覺過敏發病機理
以現有的科學水平，還無法確認聽覺過敏是否是完整的聽覺通路受損后的階段性表現，還是一個獨立的疾病。目前，由于動物造模的困難，對于聽覺過敏發病機制更多是猜想。其中較為公認的是，某種原因引起了聽覺中樞對于聲音的異常放大，就如同，在我們的聽覺部分有一個音量調整旋鈕，這個旋鈕工作失靈，導致了聲音只能單向異常放大，結果是所有的小聲音進入到我們大腦的感知層面之前都被明顯提高了音量，因此，即使是之前聽起來很小的環境聲，在聽覺過敏狀態下都被異常放大了。這也同時可能是隱匿性聽損的發病機制。
聽覺過敏的主要表現
就聽覺過敏的程度或癥狀而言，Richard Tyler 等人(Tyler et al., 2014) 復習文獻，提出了四種類型：
1)煩惱型 Annoyance hyperacusis
2)懼怕型 Fear hyperacusis
3)過響型 Loudness hyperacusis
4)痛感型 Pain hyperacusis
如某位患者描述：他的聽覺過敏是多年前在參加一個大型表演時，坐在發出刺耳聲音的大喇叭旁邊引起的。他說，觀看演出后的幾天，我意識到自己的耳朵出了問題，我不能忍受任何正常的聲音，如交談、電話等，甚至是我孩子的和我小聲說話的聲音都無法忍受。
同時，聽覺過敏臨床表現的是以對普通強度噪聲的異常敏感度為起點，而伴隨了邊緣情緒系統的參與，因此，多數聽覺過敏急性期患者有明顯的情緒低落、抑郁、恐懼。患者對于癥狀的描述多為聲音所導致的情緒低落和痛感，一些患者自稱不但是強烈的聲音，即使是一般性娓娓動聽的聲音也聽著不舒服。有些患者為此而把自己封閉起來，與外界社會隔絕。
聽覺過敏與耳鳴的關系：
耳鳴人群中約有40%的人有明顯的耳鳴不耐受，90%的聽覺過敏患者具有耳鳴。關于耳鳴與聽覺過敏是否為同一病理機制還未肯定，目前一些耳鳴研究學者也把目光聚焦于“中樞聽覺過大增益”。比如，比較不同造模動物起源于外側丘系的腦干誘發電位V波和起源于蝸神經的I 波的強度比，中樞聽覺過大增益者該值明顯高于正常。這也是目前研究熱點“隱匿性聽損”的可能機制之一。但是，也有不少研究指出聽覺過敏與耳鳴是不同的機制。
聽覺過敏與響度重振的鑒別
聽覺過敏與響度重振不同，雖然兩種情況可能存在于同一患者身上，但重振多為耳蝸外毛細胞損傷所致，低強度聲音通常沒有問題，在情緒反應方面，大部分響度重振患者只是感覺不適，而聽覺過敏的情緒反應是強烈而不能忍受的，甚至伴有疼痛感。
在臨床中如何診斷聽覺過敏？
1)病史最重要，尤其是生活經驗中與聲音容忍度降低相關的經歷。在詢問病史中，應避免被電話或者敲門聲打攪。
2)純音測聽對于部分聽覺過敏患者而言是個巨大挑戰，一般建議由20dBHL開始測試，以防止過度的過敏反應引起聽覺痛感。
3)應盡量避免任何具有刺激聲的檢查，如MRI
4)與耳鳴問卷相似，在聽覺過敏程度的主觀判斷方面有不同的調查問卷可以采用。但是，目前，聽覺過敏疾病在國內還沒有開展正規的調查問卷研究。
聽覺過敏的治療
與耳鳴治療相似，聽覺過敏的治療包含咨詢、聲治療和放松技巧訓練三個部分。
1. 傾聽和話聊，講解機理以及認知行為療法是咨詢的主要部分
2. 放松技巧訓練包括放松及關注呼吸訓練。
3. 聲治療首先應避免使用堵耳式耳塞，因為根據聽覺過敏的發病機理，當使用堵耳式耳塞時，有可能加劇中樞對聲音的異常放大。其他為：
1) 使用具有聲音壓縮裝置的設備
2）使用低強度、寬頻率聲音，逐步增加音量，使聽覺過敏者逐步暴露逐步適應，類似于耳鳴習服療法。最常使用為粉紅噪聲。
3）持續使用音量穩定的低強度聲音，誘導聽覺中樞異常增益逐步降低。
聽覺過敏的預防
由于一部分聽覺過敏患者具有強聲暴露病史，因此建議避免強聲刺激，如高音喇叭、鞭炮、耳邊大聲尖叫。同時，當強聲刺激出現聽覺不適時，因及早就醫，舒緩心情壓力，避免產生強烈的情緒反應，這亦是認知行為療法的理論基礎。
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