助聽器是幫助人聽得更好的一個裝置。80%以上的助聽器客戶屬于感音神經性耳聾,其中有一部分是混合型耳聾。這些人中很多人,在聽力下降的初期,聽力損失其實并不嚴重,但是由于希望自己的耳聾能夠用藥物或手術的方法治好,因此他們踏上了延續可達數十年的漫漫求醫路。針灸、藥物、耳鳴耳聾丸,什么據說是可以治療耳聾的方法都嘗試遍了,結果對自己的聽力損失不但沒有幫助,反而耽誤了助聽器介入保護聽力的寶貴時間。導致他們最后來配助聽器的時候,聽力損失和言語分辨率已經下降得非常厲害,對于配戴助聽器的難度加大,而且助聽器的康復效果也比他們在聽力損失較輕的時候來配減弱了許多。那么,從根本上來講,感音神經性耳聾是否可以治療呢?
我們說,直到目前為止,感音神經性耳聾在全世界還是不可治療的。個中原因,我們可以先從感音神經性耳聾產生的機制開始。
下圖是耳朵的基本解刨結構,需注意外耳、中耳、內耳的區別:
聽力損失根據發病位置的不同,可分為三種類型:傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失和混合型聽力損失。
傳導性聾主要指由于外耳和中耳的病變導致的耳聾,其主要病變后果是病人的傳音能力下降,就好象彈鋼琴的手變得沒力氣了一樣,導致人聽到的聲音的能量下降,也就是聽不到聲音。80%的傳導性聽力耳聾可以通過藥物或手術的方法治療。但是時間過久的傳導性耳聾或部分已通過藥物或手術方法證明不可行的是屬于不可治療的。因此,對于傳導性耳聾是否能治療的問題,我們的答復是,只要時間不是很久,一般情況下是可以通過藥物或手術的方法治療的。傳導性耳聾可由中耳炎、耳部畸形、耵聹栓塞、外耳濕疹、外耳道炎、外耳道塌陷等原因引起,得了傳導性耳聾的人應該迅速就醫,不要耽誤自己治療和治愈的時機。
感音性神經性耳聾常見的聽力疾病有老年性聽損、梅尼埃病、耳藥物中毒、噪聲損傷、聽神經瘤等。感音性神經性耳聾又分為蝸前聾和蝸后聾。由于內耳原因引起的耳聾叫蝸前聾,由于聽神經的神經通路方面原因引起的耳聾叫蝸后聾。和外耳、中耳僅僅單純的傳輸聲音的功能不同,內耳即是人的傳音也是人的感音器官。內耳耳蝸會對聲音進行分頻率、分音量的解析以及不同的放大。這一切主要是通過毛細胞來進行的。下圖是耳蝸毛細胞的排列,上面一行是內毛細胞,下面三行是經典的“V”字型的外毛細胞。
近80%的聽力患者是感音神經性聾或混合型耳聾。感音神經性耳聾無論由于何種原因,都是由于人的內耳外毛細胞和內毛細胞產生了病變,導致毛細胞呈現病態或缺失,所以產生了這種耳聾。對于感音神經性聾我們需要知道的是, 對于內耳毛細胞的治療目前對人類來說還是未曾攻克的難題,目前的科學手段對于無論何種原因而給耳蝸帶來的損失無法通過任何藥物或手術的方法來治療,使之康復的。因此任何感音神經性聾都是永久性的、不可逆轉的。這一點,已通過多年來的大量基礎臨床研究和試驗得到了完全的證實。
因此,正是由于對毛細胞的病變或缺失無法治療,所以,對于患者提出的感音神經性耳聾能治療的問題,答案是不能。我們理解患者的心情,這個答案是非常令人失望、無情和殘酷的。但是,我們說,雖然感音神經性耳聾無法通過藥物或手術的方法得到治療, 但是通過配戴助聽器和實行聽力康復,患者仍然可以建立和外界交流的能力,仍然可以和正常人一樣生活。
第三種耳聾是混合性聾,也就是說即有傳導性耳聾也有感音神經性耳聾。比如說一個人小的時候游泳時耳朵進水導致中耳炎,時間久了沒有治好,導致了一定程度的永久性傳導式耳聾。而當他年齡大了以后又產生了一定程度的感音神經性耳聾。象這種性質的耳聾我們叫混合性耳聾,也就是說病人即有傳導性耳聾導致的聽力損失也有感音神經性耳聾導致的聽力損失,兩者產生的聽力損失是疊加的。其中,傳導性耳聾的部分適用于我們前面所說的對傳導性耳聾的治療,而感音神經性耳聾的部分適用于我們前面所說的對感音神經性耳聾的治療(不可治療)。
第四種耳聾是中樞性聾,也就是大腦聽覺中樞部分發生病變導致的耳聾。對于這種耳聾,我們目前的醫學手段也是不可治療的。而且語言分辯率極差。
通過上面的簡單描述,我們可以了解,感音性神經性聾由于其病變的部位,因此以目前的醫學技術手段,是無法治療和恢復的。患者不應該對此再報有任何不切實際的幻想,無論對于孩子或是老年人,如果感音神經性耳聾過了半年以后,就不應該再延遲聽力康復的干預,而應該立即來配戴助聽器。配戴助聽器越早,效果越好,尤其是對于重度聽力損失的兒童來說, 根據美國科羅拉大學-美國Marion Downs 國家嬰幼兒聽力中心作出的統計:一個聽力正常的孩子到三歲時能夠掌握750個左右的單詞。一個有聽力損失的孩子,如果一出生就被發現并進行早期語言康復訓練,這個孩子到三歲時可以掌握近500個單詞,幾乎可以達到正常孩子的語言程度。如果孩子到六個月時被發現有聽力損傷,經語言康復后到三歲時也能掌握300多個單詞。如果到孩子兩歲時才發現有聽力損傷,再進行語言康復訓練到三歲時僅能掌握十幾個單詞。可見對于聾兒康復我們說關鍵就是:早發現、早干預、早訓練!
在過去幾十年,中國的聽力康復歷史很清楚地表明,有部分兒童或老年感音神經性耳聾患者由于不理解感音性神經性聾的特點,固執地四處尋醫求方,花掉一大筆冤枉錢不說,更重要的是延誤了早期干預和康復的機會,這一點對聾兒更甚。據不完全統計,目前國內被診斷出的聾兒通常要延誤2、3年,才會進行干預康復。而在國外,這個時間只有幾個月。為什么會有如此長的時間延誤?除了中國缺乏聽力學診斷和康復的基礎外,更重要的是人們對于現代的醫學手段抱有太多的期望,到處求醫問藥延誤了寶貴的康復時機。
那么,現在廣為人知的期待可以徹底治愈耳聾的干細胞再生技術或基因治療技術又怎么樣呢?在剛剛閉幕的澳門聽力學會議上,北京同仁醫院院長韓德明教授提到,毛細胞再生技術從最早提出到現在,已有50多年歷史,但是一直進展甚微,更談不上臨床運用。如果因為對于遙遠的海市蜃樓般仍處于實驗階段的醫學新技術的期望,導致很多患者不能及時聽從醫囑,積極干預,把握康復時機,會是一種很嚴重的現象,后果仍是延誤了寶貴的康復時機。
衛生部調查顯示,中國有40%未治療患者未治療的原因是認為自己所患疾病不重,35.7%的患者采取了自我醫療的方法。什么意思?就是患者自己給自己當醫生。自己聽說哪里技術好,可以治療耳聾,便放棄醫生建議到那里去尋醫問藥。 這個問題的出現也和目前國內醫療健康知識的宣傳和教育有關。前段時間,市面上出現了許多所謂能治療耳聾的藥物,有的號稱祖傳秘方,有的宣揚“專利技術”,有的則打著“國際品牌”的旗號,花樣百出,甚至保證有效率達到100%。從科學角度來看,這些所謂的仙丹妙藥,其實不可信的。輕易相信這些藥物治療,除了會有巨大的經濟損失外,對患者最嚴重的影響則是會延誤對聽力的早期干預和有效的康復,尤其是影響對嬰幼兒聽力的康復,導致錯過語言學習的最佳時機。 遺憾的是這些宣傳通過電視、報紙等,在社會上肆無忌憚的泛濫,直接對患者進行負面教育,根據衛生部的數據,在中國,71.58%的15歲及以上居民把電視作為獲取保健知識的主要渠道之一,27.33%的人將報刊書籍作為主要渠道之一。城市和農村的居民獲得健康知識渠道有所不同,在城市三個主要的渠道是電視82.58%、書刊55.44%、廣播22.82%,而農村地區依次為電視67.2 %、醫生28.28%、書刊16.15%,可見,前面提到的那些夸大宣傳無疑對患者產生嚴重的負面影響(參見助聽器專家之前引用的一篇文章:違法失實的耳鳴耳聾丸宣傳:nshow.asp?tmpId=168)
正如人類對于某些疾病,如肝癌和艾滋病一樣,我們目前對感音神經性耳聾的治療依然束手無策、無法治療,更談不上治愈。 雖然感音神經性耳聾目前無法通過藥物或手術的方法得到治療, 但是我們說,通過盡早配戴助聽器和實行聽力康復,盡早挽救患者殘余的言語辨別能力,盡力刺激患者的殘余聽毛細胞,感音神經性耳聾患者仍然可以建立和外界交流的能力,仍然可以和正常人一樣生活。這對于感音神經性耳聾患者而言,無疑是一個好消息。
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