眩暈是空間定位錯(cuò)覺(jué)引起的自身或周?chē)矬w的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。它是一種主觀感覺(jué)障礙，通常無(wú)意識(shí)障礙。病人有周?chē)拔锸交蜃陨硇D(zhuǎn)感，稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈或真性眩暈；若病人只有頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無(wú)旋轉(zhuǎn)感，則稱為假性眩暈。正常人體經(jīng)常處于運(yùn)動(dòng)之中，保持有機(jī)的平衡需要健全的神經(jīng)調(diào)控。處界的感覺(jué)刺激傳入小腦和皮質(zhì)下中樞，產(chǎn)生不自主的協(xié)調(diào)反射；感覺(jué)刺激還可由皮層下中樞上傳至大腦皮層，使人體能有意識(shí)地保持平衡。視覺(jué)感受系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)的本位感受系統(tǒng)和前庭感受系統(tǒng)是人體平衡調(diào)控反射的三個(gè)主要傳入路徑，合稱為“平衡三聯(lián)”。無(wú)論是平衡三聯(lián)的反射路徑障礙，還是小腦及皮層下中樞病變，以及大腦皮層的機(jī)能紊亂，都可引起人體平衡失調(diào)及產(chǎn)生眩暈。由于平衡三聯(lián)還通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦干中的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)中樞有聯(lián)系，因而在眩暈時(shí)常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)緩和血壓降低等一系列內(nèi)臟神經(jīng)反應(yīng)的癥狀。
內(nèi)耳前庭系統(tǒng)病變則是產(chǎn)生眩暈的主要原因，約有70%的眩暈來(lái)自己前庭功能紊亂。由于內(nèi)耳前庭系統(tǒng)疾病是產(chǎn)生眩暈的主要原因，所以眩暈在分類(lèi)上分為前庭系統(tǒng)眩暈和非前庭系統(tǒng)眩暈兩大類(lèi)；前者更進(jìn)一步分為周?chē)郧巴パ灪椭袠行郧巴パ灐３Ｒ?jiàn)的各種眩暈特點(diǎn)如下：
(1)耳源性眩暈：系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合癥)、暈動(dòng)病(暈舟車(chē)病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過(guò)內(nèi)側(cè)束與動(dòng)眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當(dāng)前庭器受到病理性刺激時(shí)，常發(fā)生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽(tīng)力減退及耳鳴，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。一次發(fā)作的時(shí)間較短，病人常感物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，行走中可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。
(2)中毒性眩暈：常見(jiàn)耳毒性藥物有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類(lèi)藥、有機(jī)磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經(jīng)亦受損則發(fā)生雙側(cè)感音性耳鳴。
(3)頸性眩暈(椎動(dòng)脈壓迫綜合征)：大多由于頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動(dòng)脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。固定患者頭部，使其身體左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復(fù)視、火花或暫時(shí)性視野短缺。如進(jìn)行X射線檢查，則顯示頸椎有骨質(zhì)增生。
(4)小腦疾病：可見(jiàn)于蚓部下端及小葉小結(jié)部腫瘤和小腦后下動(dòng)脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調(diào)，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。小腦后下動(dòng)脈血栓形成常驟然發(fā)生嚴(yán)重的眩暈，上、下肢共濟(jì)失調(diào)，多無(wú)神志昏迷，可有眼球震顫、言語(yǔ)不清及吞咽困難。
(5)大腦疾病：如癲癇發(fā)作的眩暈先兆、偏頭痛發(fā)作、腦血管硬化和腦瘤的顱內(nèi)高壓等。此類(lèi)眩暈常根據(jù)其原發(fā)病進(jìn)行診斷。
(6)眼原性眩暈：如眼肌麻痹產(chǎn)生復(fù)視，注意飛快行車(chē)或站立于懸崖等，引起頭暈眼花及眩暈。
(7)植物神經(jīng)官能癥：頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢(mèng)等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。 暈動(dòng)病的原因，暈動(dòng)病是由于車(chē)、船及飛機(jī)不規(guī)則的顛簸，使內(nèi)耳前庭受到過(guò)度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良?xì)馕叮酁檎T發(fā)因素。《國(guó)家非處方藥目錄》收載的抗眩暈病的藥物范圍除抗組胺藥外，尚包括抗膽堿藥。抗眩暈藥：茶苯海明、地芬尼多。抗膽堿藥：氫溴酸東莨菪堿(外用)。
診斷
1．應(yīng)明確眩暈的性質(zhì)：周?chē)匝灒矍蛘痤澏嘤泄潭ǚ较颍魂嚢l(fā)的、偶發(fā)的或嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，間歇期無(wú)異常者提示周?chē)圆∫颍粏蝹?cè)耳聾伴耳鳴是周?chē)圆∫颍粏蝹?cè)耳聾伴耳鳴是周?chē)窠?jīng)病變的可靠標(biāo)志。中樞性眩暈，眼球震顫方向不固定；持續(xù)的眩暈或失平衡狀態(tài)，伴有眼球震顫與步態(tài)障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；復(fù)視、構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、單側(cè)輕癱等也提示中樞性病變。
2．前庭功能測(cè)驗(yàn)、電測(cè)聽(tīng)較有價(jià)值，頭顱攝片、腦電圖、腦脊液檢查、Cr、hmI、腦血管造影可進(jìn)一步明確病因。
3．再結(jié)合上述疾病的臨床特征，最終明確診斷。
關(guān)于前庭功能紊亂：
約有70%的眩暈來(lái)自前庭功能紊亂。
前庭是人體平衡系統(tǒng)的主要末梢感受器官，長(zhǎng)在頭顱的顳骨巖部?jī)?nèi)。人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳(內(nèi)耳又稱"迷路")，前庭就在人的內(nèi)耳中，是內(nèi)耳器官之一，由三個(gè)半規(guī)管和球囊、橢圓囊組成。它和耳蝸緊密相連，總稱位聽(tīng)器官。前庭器官小且復(fù)雜，彎彎曲曲硬管里套著軟管，半規(guī)管內(nèi)和球囊、橢圓囊內(nèi)還充滿著叫內(nèi)淋巴液的液體。前庭器官有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和功能特征。
內(nèi)耳的前庭和耳蝸總稱位聽(tīng)器官，顧名思義就是感知位置和聽(tīng)覺(jué)的，前庭感知人體空間位置，后者負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)。前庭的三個(gè)半規(guī)管感知身體旋轉(zhuǎn)的角加速度，球囊、橢圓囊感知直線加速度。例如坐在行進(jìn)的車(chē)中即使閉上眼睛，不看窗外，也可感知到車(chē)的加速、減速或轉(zhuǎn)彎；又如乘坐電梯時(shí)那種升、降的感覺(jué)，這些都是半規(guī)管、耳石器感知的。
前庭感受器感知人體在空間的位置及其位置變化，并將這些信息向中樞傳遞，主要產(chǎn)生兩個(gè)方面的生理效應(yīng)：一方面對(duì)人體變化了的位置和姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持人體平衡；另一方面參與調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動(dòng)，使人體在體位改變和運(yùn)動(dòng)中保持清晰的視覺(jué)，故它對(duì)保持我們的姿勢(shì)平衡和清晰的視覺(jué)起重要作用。
前庭功能紊亂是內(nèi)耳前庭受到過(guò)度刺激而產(chǎn)生。由于坐車(chē)、船及飛機(jī)不規(guī)則的顛簸引起，使情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良?xì)馕叮酁檎T發(fā)因素。
前庭功能檢查的主要目的在于了解前庭功能狀況，并力定位診斷提供依據(jù)。由于前庭神經(jīng)系統(tǒng)和小腦、脊髄、眼、植物神經(jīng)等具有廣泛的連系，因此，前庭功能檢查不僅與耳科疾病有關(guān)，而且和經(jīng)內(nèi)、外科，眼科，內(nèi)科，創(chuàng)傷科等亦有密切關(guān)系。
常用的前庭功能紊亂的檢查方法有：平衡功能檢查、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)等。
1. Romberg試驗(yàn)。又稱閉目直立檢查法。受檢者閉目，雙腳并攏直立，兩手臂向兩側(cè)伸直平舉與肩平。迷路有病變時(shí)，將向患側(cè)偏倒；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，偏倒的方向隨之改變。小腦有病變時(shí)，將向患側(cè)或后方偏倒，不隨頭位的轉(zhuǎn)動(dòng)而改變偏倒的方向。
2. 錯(cuò)指物位試驗(yàn)。檢查者與受檢者對(duì)坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。檢查者手背向下，受檢者手臂向上。囑受檢者將手臂舉起再向下移動(dòng)，以食指接觸檢查者的食指。先睜眼試之，然后閉目檢查。迷路有病變者，閉眼時(shí)不能正確指向預(yù)定目標(biāo)，雙手食指均向患側(cè)偏斜。小腦有病變時(shí),患側(cè)食指向患側(cè)偏斜,而健側(cè)食指則能正確地接觸檢查者的食指。
3. 靜動(dòng)態(tài)平衡臺(tái)檢查：靜動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件對(duì)患者的平衡功能進(jìn)行檢查，它為客觀評(píng)價(jià)和量化平衡問(wèn)題提供了可能，因?yàn)樗鼘⑵胶庀到y(tǒng)作為一個(gè)整體來(lái)評(píng)價(jià)，只要病人可以保持站立和自由活動(dòng)就能檢查。它能夠按照重要順序分類(lèi)顯示控制姿勢(shì)的各種感覺(jué)信息傳入（視覺(jué)、前庭、本體），也可以區(qū)分哪個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致平衡障礙。它能夠產(chǎn)生可再現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換，以研究病人對(duì)干擾的姿勢(shì)反應(yīng)。軟件進(jìn)行了特別設(shè)計(jì)，可以用來(lái)進(jìn)行平衡障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練，客觀并量化評(píng)價(jià)前庭康復(fù)患者的治療結(jié)果。
了解完畢前庭功能紊亂，我們?cè)賮?lái)看眩暈的治療方法：
眩暈的西醫(yī)藥治療
(1)美尼爾氏病
急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。東莨菪堿0．6mg口服或肌注，每4～6小時(shí)1次，可以減輕胃腸道癥狀；倍他司汀4～8mg，每日3次，能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，對(duì)解除迷路積水有作用；美克洛嗪25mg，每日3～4次，可抑制前庭系統(tǒng)，減輕癥狀，安定2～5mg口服，每6～8小時(shí)1次，以解除焦慮。發(fā)作次數(shù)頻繁，癥狀嚴(yán)重，藥物治療無(wú)效者可考慮手術(shù)破壞迷路或切斷前庭神經(jīng)。
(2)其他類(lèi)型的眩暈在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療。
臥床休息。
可選用茶苯海明(暈海寧)50～100mg口服，每4～6小時(shí)1次或鹽酸敏克靜25mg口服，每日3次。
眩暈的中醫(yī)藥治療
(1)肝陽(yáng)上亢：
眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法：平肝潛陽(yáng)。
方藥：天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
(2)痰濁中阻：
眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。
治法：祛痰健脾。
方藥：半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。
(3)淤血內(nèi)阻：
眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。
治法：活血祛淤生新。
方藥：當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
(4)腎精不足：
眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)腎填精。
方藥：黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車(chē)10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉
10克、女貞子10克、早蓮草10克。
(5)氣血虧虛：
眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。
治法：益氣養(yǎng)血健脾。
方藥：人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
(6)針刺治療：主穴：風(fēng)池(雙)、百會(huì)、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里；耳鳴加翳風(fēng)、聽(tīng)宮、率谷、中渚。
預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
1．患者應(yīng)保持心情舒暢；醫(yī)生應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。
2．發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。
3．發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。
眩暈與前庭功能紊亂是密不可分的兩個(gè)因素。發(fā)生眩暈的時(shí)候，前庭功能紊亂是必須考慮的一個(gè)可能病因。而且70%的眩暈都與前庭功能紊亂有關(guān)。所以發(fā)生眩暈的時(shí)候，應(yīng)找出病因?qū)ΠY治療，其中應(yīng)特別考慮前庭功能紊亂。