靜脈穿刺角度主要是根據患者的體質以及環境來選擇是否適合進行靜脈穿刺手術的,而且要選擇皮膚下的靜脈,讓血管暴露出來,然后才可以進行靜脈穿刺。靜脈穿刺的角度是需要用一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面,一般的角度是45度左右,可以減輕靜脈穿刺帶來的疼痛感。
1、正確評估患者和環境。評估患者是否配合治療,首先熱情接待,做好解釋工作;環境是否清靜、光線是否明亮等,減少無關人員在場。選擇靜脈時注意遠離關節、骨突處,盡量避開皮膚瘢痕、丘疹等各種皮損部位。老年體弱及慢性病患者手足靜脈較細小表淺,皮下脂肪少彈性差,血管缺少組織支持活動度較大;小兒要注意區分動靜脈,根據血管的外觀和手指的觸摸有無搏動進行區別。血管顯示不清,根據血管分布和走向耐心細致地查找靜脈。輕輕按摩局部皮膚,使血管充盈暴露。一般不主張拍打,尤其在扎好壓脈帶后,拍打局部皮膚可增加患者疼痛感。根據血管的粗細和治療需要選擇合適的輸液器和針頭。
2、持針柄兩種手法:一為拇食二指分別捏住針柄上下兩面;一為拇食二指分別執住針柄前后兩緣。根據個人習慣選擇,有人報道,前者穿刺成功率更高。
3、進針角度:對粗直、彈性好的靜脈,選擇40-45°角直接進皮進血管,可以減輕疼痛。腕部橈側頭靜脈穿刺時注意角度要減小,以免刺到神經。因頭靜脈深面與橈神經伴行,如果穿刺角度太大,很容易傷到神經。臨床上這種因穿刺靜脈而損傷神經的例子屢見不鮮,引起發麻或觸電樣感覺。應立即退針后重注,不宜繼續進針,甚至放開調節器輸注藥物,導致神經長久損害,遺留后遺癥。血管不充盈者,先進皮后進血管,有落空感無回血時慎進針,視頭皮針與軟管連接處小氣泡移動情況考慮。小氣泡移動,證明已入血管;沒有動,可輕輕擠捏軟管,見回血沿血管走向推入少許。臨床常見進血管過淺,斜面未全部置入導致液體滲漏,重新穿刺的情況。有報道[1],松拳比用力握拳對一針見血無比較性,但松拳可以減輕穿刺引起的疼痛。根據個人臨床實踐表明,松拳的成功率更高,痛感程度明顯偏低。握拳時血管充盈度差,肌肉、皮膚緊張度增大,故而痛感增加,成功率偏低。老年人皮下脂肪薄,進針角度要減小;小兒頭皮靜脈穿刺時進針角度也宜小,一般在15~20°左右,不超過30°。如額正中靜脈,針與皮膚呈15°角進針;顳靜脈,針與皮膚呈20°角進針;頭皮深靜脈,針與皮膚呈30°角進針。老年人皮膚松弛,繃緊皮膚時注意上下左右的拉力,一般用綜合力。向左右推開和向下拉,必要時助手幫忙繃緊皮膚。進針應采用快穩準及寧淺勿深法,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短,務必將斜面全部放進血管。
4、固定方法:夏季因氣溫高,皮膚易出汗,影響膠布粘度。膠布粘度好的,宜固定兩根橫的,一根斜的,采用三角形最穩定的原理。膠布末端不要緊貼皮膚,以免增加拔針的難度,也可以減少疼痛。膠布粘度差的,也可以綁繃帶式的粘一圈,能避免因膠布松脫導致針頭移位。還可將軟管用一條膠布粘在穿刺上方幾厘米處。小兒頭皮靜脈穿刺成功后,用手固定針柄,用拇指固定針柄即可;患兒動得厲害的持軟管固定針頭。有些老年患者,為防止穿刺側手部活動較多導致針頭穿入皮下引起液體滲漏,可以用硬紙板(注射器包裝盒和藥盒都可)固定局部,效果較好。
5、拔針方法:在撕膠布的同時按壓針柄,以免牽扯針頭,引起疼痛。順毛發的生長方向撕膠布,手背的汗毛由內向外生長。所以由內向外下方向撕可以減輕疼
痛。小兒頭皮靜脈輸液完后,拔針后撕膠布時按照頭發的生長方向撕,減少小兒的哭鬧,拔針后將棉簽棉花端折斷,用短膠布橫向粘好[3],再按壓片刻,叮囑回家后撕掉。避免長時間按壓。
此外需注意:上班保持情緒飽滿,操作時充滿信心,一鼓作氣、一氣呵成。