痛風是比較常見的一種疾病,患者可表現為關節疼痛腫痛,而且沒有很好的緩解作用。面對這種情況,我們應該及時去醫院進行治療,同時日常生活當中注意多吃蔬菜和水果少吃辛辣油膩的食物這樣對于痛風的發作有一定的緩解作用,對身體狀況有一定的改善。那么,痛風急性期應該吃什么藥?
1 痛風急性發作期,推薦及早(一般在24h內)進行抗炎止痛治療(推薦級別:2B)
痛風急性發作期,及早(24h以內)有針對性地使用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿和糖皮質激素可有效抗炎鎮痛,提高患者生活質量。
2 痛風急性發作期,推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀(推薦級別:1B)
痛風急性發作時,首先考慮緩解患者的臨床癥狀。目前僅有間接證據比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風的相對療效與安全性。選擇性環氧化酶2(COX-2)抑制劑能更有針對性地抑制COX-2,減少胃腸道損傷等副作用,可用于有消化道高危因素的患者。
3 痛風急性發作期,對NSAIDs有禁忌的患者,建議單獨使用低劑量秋水仙堿(推薦級別:2B)
高劑量秋水仙堿(4.8~6.0 mg/d)能有效緩解痛風急性期患者的臨床癥狀,但其胃腸道不良反應發生率較高,且容易導致患者因不良反應停藥。低劑量秋水仙堿(1.5~1.8 mg/d)與高劑量秋水仙堿相比,在有效性方面差異無統計學意義;在安全性方面,不良反應發生率更低。低劑量秋水仙堿48h內用藥效果更好。
4 痛風急性發作期,短期單用糖皮質激素,其療效與安全性與NSAIDs類似(推薦級別:2B)
對急性痛風患者短期單用糖皮質激素(30mg/d,3d)可起到與NSAIDs同樣有效的鎮痛作用,且安全性良好,特別是對NSAIDs和秋水仙堿不耐受的急性發作期痛風患者。
5 對急性痛風關節炎頻繁發作(>2次/年),有慢性痛風關節炎或痛風石的患者,推薦進行降尿酸治療(推薦級別:1B)
降尿酸治療的目標是預防痛風關節炎的急性復發和痛風石的形成,幫助痛風石溶解。將患者血尿酸水平穩定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下,有助于緩解癥狀,控制病情。有研究表明,別嘌醇、苯溴馬隆、別嘌醇聯合苯溴馬隆、非布司他、聚乙二醇重組尿酸酶(尚未在我國被批準上市)通過降低尿酸,可以減少痛風石。
6 痛風患者在進行降尿酸治療時,抑制尿酸生成的藥物,建議使用別嘌醇(推薦級別:2B)或非布司他(推薦級別:2B);促進尿酸排泄的藥物,建議使用苯溴馬隆(推薦級別:2B)
對抑制尿酸生成的藥物,非布司他在有效性和安全性方面較別嘌醇更具優勢。對促進尿酸排泄的藥物,苯溴馬隆和丙磺舒均可用于慢性期痛風患者。苯溴馬隆在有效性和安全性方面優于丙磺舒。使用別嘌醇時,應從低劑量開始,腎功能正常者起始劑量為0.1 g/d,腎功能不全時劑量應更低,逐漸增加劑量,密切監視有無超敏反應出現。使用苯溴馬隆時,應從低劑量開始,過程中增加飲水量,堿化尿液,避免與其他肝損害藥物同時使用。醫生應根據患者具體情況,有針對性的使用以上降尿酸藥物,并在用藥過程中警惕可能出現的肝、腎毒性和其他副反應。
7 對合并慢性腎臟疾病的痛風患者,建議先評估腎功能,再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物,并在治療過程中密切監測不良反應(推薦級別:2C)
慢性腎功能受損會影響降尿酸藥物的半衰期和排泄期間,對藥物代謝動力學產生影響,進而影響降尿酸藥物的有效性和安全性。較高的血尿酸水平及尿酸鹽沉積會影響腎功能。抑制尿酸生成的藥物(別嘌醇和非布司他)和促進尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆)均可降低腎小球尿酸負荷。別嘌醇用于腎功能不全患者時起始劑量應降低,逐漸增加劑量,密切監測有無超敏反應發生。非布司他應用輕中度腎功能不全的患者時,無需調整劑量。促尿酸排泄的藥物慎用于存在尿酸性腎結石的患者和重度腎功能不全的患者。
8 痛風患者在降尿酸治療初期,建議使用秋水仙堿預防急性痛風關節炎復發(推薦級別:2B)
痛風患者在降尿酸治療初期,預防性使用秋水仙堿至少3~6個月可減少痛風的急性發作,小劑量秋水仙堿安全性高,耐受性好。