骨肉瘤屬于腫瘤的一種,發病率也是比較多的,通常,骨肉瘤可以分為原發性,續發性等幾種類型,患者可以根據身體的實際情況,擇合適的方法接受治療,一般骨肉瘤主要發病的年齡在10到20歲左右的青少年少部分患者是30歲之后發病,男性會比女性更多見一些以及大骨頭的地方,最開始出現的癥狀是疼痛,隨著病情的持續而加重。
骨肉瘤是以腫瘤細胞直接形成骨或骨樣組織為特點的惡性骨腫瘤,發病率居惡性骨腫瘤之首。骨肉瘤可分為原發性與繼發性兩種類型,原發性骨肉瘤又可分為發生于骨的骨內骨肉瘤和發生于軟組織內的骨外骨肉瘤,后者極少見;繼發性骨肉瘤是繼發于某種骨腫瘤、骨病或某些病變放療后發生的骨肉瘤,臨床上極少見。
根據腫瘤發生的部位可分為中心型骨肉瘤和表面骨肉瘤,前者除最常見的普通型(或稱經典型)骨肉瘤外,還包括毛細血管擴張性骨肉瘤、髓內高分化骨肉瘤和小(圓)細胞性骨肉瘤等亞型;后者又分為骨旁(皮質旁)骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高惡性表面骨肉瘤(High-grade surface osteosarcoma)。根據腫瘤的組織學特點可分為骨母細胞型、軟骨母細胞型、纖維母細胞型骨肉瘤等類型。
一般所稱骨肉瘤即指普通型(經典型)骨肉瘤。權
一、臨床特點
年齡
好發于10~20歲的青少年,很少見于10歲前和30歲之后。
性別
男性患者多于女性,比例約為3:2。
部位
好發于四肢長骨干骺端及骨盆,其中以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端最為多見,占所有骨肉瘤的3/4。骨肉瘤在長骨的好發部位為干骺端和骨干旁。
癥狀與體征
最早出現的臨床癥狀為局部疼痛,疼痛開始時較輕,逐漸加重,夜間明顯,易歸咎于損傷而被患者忽視。繼而出現軟組織腫脹或腫塊,有壓痛,部分患者伴有關節活動受限。腫瘤局部可出現皮溫增高及皮下靜脈怒張。少數患者因病變進展快而較早出現病理性骨折。
實驗室檢查
血清堿性磷酸酶在骨肉瘤早期、硬化型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤及低度惡性骨肉瘤中可以正常,瘤體巨大及出現轉移灶時可超過正常值10倍以上。在大劑量化療或手術后,堿性磷酸酶多會下降,而腫瘤復發或轉移時則再度升高。因此,堿性磷酸酶可以作為一個判斷化療療效、監測腫瘤有無復發或轉移的敏感指標。
二、影像學特點
骨肉瘤的X線表現呈現多樣性:以成骨為主的硬化型骨肉瘤;以單純骨質破壞為特征的溶骨型骨肉瘤;骨質破壞區域與成骨性區域混合存在的混合型骨肉瘤。病灶邊界不清,多數可見骨膜反應,表現為Codman三角或日光放射狀骨膜反應。腫瘤穿破骨皮質可見軟組織腫塊陰影。
CT及MRI表現無特異性,但可明確腫瘤侵犯范圍及毗鄰關系,特別是MRI可顯示腫瘤在髓內及周圍軟組織中的侵襲范圍,有助于確定截骨水平和手術方案。
DSA檢查可了解腫瘤的血供情況及其與主要血管的關系,對制定手術方案有重要意義。DSA檢查后還可進行介入性治療及放置動脈灌注化療裝置。
ECT是早期發現骨肉瘤及其遠處轉移灶的重要檢查手段,對骨肉瘤化療療效的評估亦有一定價值。