肺部是人體最重要的部位，一旦發(fā)生疾病，治療比較困難，恢復(fù)更加困難。所以應(yīng)該注意及時(shí)治療，每個(gè)人的身體狀況是完全不同的，所以肺部發(fā)生疾病問題也是不同的。那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該是比較嚴(yán)重的問題，所以應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖⒁庵委煛Ｖ皇侨藗兘?jīng)常會發(fā)現(xiàn)肺部感染是根據(jù)自身情況治療的，那么肺動(dòng)靜脈畸形應(yīng)該怎么辦呢？
肺動(dòng)靜脈畸形(pulmonaryarteriovenousmalformation,PAVM)是典型的先天性發(fā)育異常所致的疾病。約70%PAVM患者合并有遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。遺傳學(xué)認(rèn)為染色體異常可導(dǎo)致該病發(fā)生。也有作者認(rèn)為PAVM可有創(chuàng)傷、血吸蟲病和腫瘤等原因引起。基本病理改變?yōu)閯?dòng)脈經(jīng)過只有菲薄動(dòng)脈瘤囊直接通入擴(kuò)大的靜脈。
治療措施
傳統(tǒng)認(rèn)為不是所有的PAVMs都需要治療。只有那些病變進(jìn)行性增大的、發(fā)生了矛盾性栓塞的以及有癥狀的低氧血癥患者才有必要治療。但近來的研究發(fā)現(xiàn)很多無癥狀的或病變很少的患者也可發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(如中風(fēng)、腦膿腫等)，因此White等人主張所有供血?jiǎng)用}直徑≥3mm的PAVMs患者不論有無癥狀都應(yīng)治療。治療目的改善缺氧癥狀，預(yù)防中風(fēng)、腦膿腫、咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前治療PAVMs的方法有外科手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療、藥物治療，現(xiàn)將各種方法綜述如下：
外科手術(shù)是根治性治療措施。其手術(shù)適應(yīng)證包括：有癥狀、分流量大和伴有HHT的單發(fā)孤立性PAVMs，不管有無并發(fā)癥者;多發(fā)性PAVMs，病變局限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺臟者;直徑A2。雜音：心尖部及L2可聞及3/6SM。血常規(guī)：白細(xì)胞：2.04/L，重度貧血。
X：右肺中葉及下葉后基底段可見囊狀團(tuán)塊影，邊緣光滑，多分葉，與肺血管關(guān)系密切，余肺未見實(shí)變。心胸比：0.65。考慮為多發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺。02年2月21日行右下肺動(dòng)靜脈瘺封堵術(shù)。
封堵過程：局麻下穿刺右股靜脈，送入12F輸送鞘管入右下肺動(dòng)脈干，選擇直徑30mm國產(chǎn)先健公司ASD封堵器封堵右下肺動(dòng)脈近段、巨大瘤囊動(dòng)脈端，股動(dòng)脈血氧飽和度立即由術(shù)前65%上升至93%。然后行肺動(dòng)脈造影，可見右上肺前段仍有一肺動(dòng)脈分支受累，可見瘤囊顯影，近端肺動(dòng)脈直徑約13mm,遂將9F輸送鞘置于該分支近端，瘤囊近端，選擇直徑14/12國產(chǎn)先健公司PDA封堵器封堵該分支遠(yuǎn)端，股動(dòng)脈血氧飽和度再次上升至97%;重復(fù)肺動(dòng)脈造影，未見該瘤囊顯影。術(shù)中經(jīng)過順利，患者未訴不適，共用碘比樂150ml.
血氧飽和度：封堵前：65%;封堵后97%。
肺動(dòng)脈壓力：封堵前：30/10(18);封堵后37/17(25)。
二張歡：女，16歲，自幼心臟雜音，紫紺。于1997-2002年間先后三次行肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)，02年元月以AGA16/14mm封堵器封堵右肺動(dòng)脈(右下肺動(dòng)脈干)，封堵后血氧飽和度為84%。今發(fā)作性胸悶氣短癥狀加重，遂再次求治。于2004年4再次以AGA26mmASD封堵器封堵。
局麻下行肺動(dòng)脈造影+右肺動(dòng)脈瘺栓塞術(shù)。經(jīng)雙側(cè)右股靜脈穿刺，送入6F鞘，經(jīng)右側(cè)股靜脈行造影，造影示右肺動(dòng)脈廣泛動(dòng)靜脈瘺。后經(jīng)左側(cè)股靜脈送入6F豬尾管造影后，選用26mmASD封堵器。試封堵中無不良反應(yīng)，肺動(dòng)脈壓無升高。
肺動(dòng)脈壓：前20/16(19)，栓塞后35/10(22)
肺動(dòng)脈血氧：栓塞前75.6%;栓塞后90%。