鎖骨下靜脈穿刺技巧
任何體腔內(nèi)穿刺都應(yīng)包括擺放病人的體位、穿刺部位的定位和進(jìn)針方向的選擇三個(gè)步驟。鎖骨下靜脈穿刺（鎖穿）是一種血管腔內(nèi)穿刺，同樣包括這三個(gè)過程。下面就這三個(gè)方面談?wù)勂浼记伞?o:p>
1 體位 以往認(rèn)為病人取平臥位，在肩背部墊一小枕使肩部背展，有兩種目的：①可以使鎖骨下靜脈突出,②能使鎖骨中段抬高,借此分開鎖骨下靜脈與肺尖。由于鎖骨下靜脈壁與第1肋骨膜、鎖骨下肌和前斜角肌表面的筋膜結(jié)合緊密，位置固定，因此墊高肩背部是很難做到上述兩點(diǎn)的，卻使鎖骨與第1肋骨之間的距離明顯變小，進(jìn)針時(shí)只有加大針桿與胸壁的角度才能進(jìn)入二者間隙，結(jié)果是更難進(jìn)入血管腔和更易損傷胸膜造成氣胸。且進(jìn)行鎖穿的病人往往都是危重病人，有的戴冰帽、有的有腦室引流管、有的是機(jī)械通氣的病人，在肩胛下放置物品相當(dāng)困難。還有的頸椎骨折根本不能后仰。而心肺功能不全的病人平臥都是不可能的，則須半臥位操作。因此我們認(rèn)為，在進(jìn)行鎖穿時(shí)，只要病人的后枕部與背部在同一平面即可，頭部可稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩背部無須墊任何物件。雙腿伸直，雙臂放于軀干兩側(cè)，保持去枕自然平臥位。
2 定位 一般選右鎖骨下靜脈。對(duì)穿刺的定位一直沒有明確的解剖標(biāo)志。有人為在鎖骨中內(nèi)1/3交界處的，也有在鎖骨中點(diǎn)的，其實(shí)這在實(shí)際操作中是很難判斷的！經(jīng)過反復(fù)摸索，我們把穿刺點(diǎn)定在鎖骨角處，即鎖骨與肋骨分開明顯處。其具體定位方法是：沿鎖骨下緣從胸骨向外側(cè)觸摸，當(dāng)突然有“下陷感”時(shí)，其由上到下變化的交界處就是穿刺點(diǎn)。這就有了明確的解剖標(biāo)志，使定位更準(zhǔn)確、更容易操作。
3 進(jìn)針 進(jìn)針時(shí)右手持肝素針管，左手拇指在鎖骨角處稍用力下壓，使其周圍皮膚下陷，針頭沿著拇指頂端刺向皮膚。按壓皮膚下陷的目的是這樣可避免針頭碰到鎖骨造成進(jìn)針困難。針管與鎖骨夾角在30度到60度之間，夾角的大小隨進(jìn)針點(diǎn)離胸鎖關(guān)節(jié)的距離的不同而不同，距離稍遠(yuǎn)者針桿與鎖骨的夾角應(yīng)偏小，反之偏大。針管與皮膚的夾角小于15度，一般都應(yīng)緊帖皮膚，若首次不能進(jìn)入血管可適當(dāng)抬高針管。